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医学影像家园  本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个公众号。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。公众号内容主要包括：湘雅二医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；名医小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。 感谢大家的关注，欢迎留言交流。 医学影像读片会答案 出题人 唐菲 手术记录 全麻下行复杂子宫全切术+双输卵管切除术+宫颈阔韧带肌瘤挖除术 术中见：子宫前位，宫体孕50天大小，可见多个结节，子宫颈左侧像阔韧带内突出多个结节，约21×18×11cm大小，囊实混合性，不活动，双侧输卵管及卵巢外观正常。 大体标本：切开子宫见宫颈光滑，未见异常，子宫体肌壁间及浆膜下见多个结节，包膜完整，质硬，宫颈阔韧带结节切开见其内有囊性变，可见清亮液体流出。 快速病检（盆腔包块）考虑间叶组织源性肿瘤，粘液变性明显，细胞无明显异型，考虑平滑肌瘤可能性大。 病检回报 石蜡切片：（盆腔包块+子宫+双输卵管）全子宫一个，10×6×3cm大小，左侧后方见一26×15×5cm大的巨大肿块，镜下符合平滑肌肿瘤，粘液变性明显，大部分区域无异型，局部细胞核增大，深染，有异型，未见明显坏死，核分裂＞10个/HPF，考虑平滑肌瘤伴局部平滑肌肉瘤变。 免疫组化：SMA（+），S100（-），CK（-），CD117（-），CD34（血管+），bcl-2（+），Dog-1（-），PDGFR（-），CD10（-） 子宫阔韧带 是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成，其上缘游离，内包输卵管。下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。 阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢，两层间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位。   三部分： 卵巢系膜：介于阔韧带后叶与卵巢前缘之间，有卵巢血管、神经通过。 输卵管系膜：位于卵巢系根部与输卵管之间，内有输卵管的血管和神经。 子宫系膜：内有子宫血管、子宫圆韧带通过  子宫阔韧带平滑肌瘤 子宫外平滑肌瘤最常见于阔韧带内 可常与子宫平滑肌瘤同时存在，也可单独发生。 多发于育龄期妇女，绝经后可变小或消失 可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。 发生部位可在肌壁间、浆膜下或黏膜下，分别占 60% ～ 70% 、20% ～ 30% 和 10% 左右。 发生在阔韧带，约占 0. 5% 临床上分为真性、假性两种 真性者起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织。 假性者指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤，亦及子宫浆膜下肌瘤的一种特殊类型 子宫阔韧带肌瘤特点 1.约 50% 肿瘤由于血液供应不良，容易发生变性、坏死囊变，囊变部分不强化。 2.通常体积较大，尤其是变性后形成假囊肿，临床不易与卵巢囊性肿瘤鉴别。 3.由于受到阔韧带前后两叶限制，肿块多数呈条块状、哑铃状、扁圆烧饼状，与宫体中心层面基本保持一致，不远离宫体。 影像表现 B 超：盆腔内子宫旁肿块，呈较低回声，有螺旋状回声，边界清楚。 CT： 位置：肿块位于子宫旁，部分肿块与子宫相邻，但最大层面与子宫呈锐角。 密度和强化：平扫肿块密度与子宫肌层密度相似，增强与子宫肌层强化 基本同步；肿瘤发现变性、坏死及囊变时，常出现明显不均匀强化，典型的呈“碎瓦状”强化，即高低强化区相间。 MRI： ①主要表现为盆腔内、子宫旁附件区较大而具有包膜的实性或实性成分为主的肿块 ②T1WI 上呈等或低信号，T2WI 呈等信号 在实性瘤体中，常见有斑点状或梭条状长 T1、长 T2信号灶; ③DWI 显示病灶呈等或稍高信号，ADC 图低信号。 盆腔囊实性肿瘤鉴别诊断 1.子宫浆膜下肌瘤 2.卵巢来源恶性肿瘤：肿块与患侧卵巢间的关系；与子宫的密度差别；实验室检查（CA125、激素紊乱）。 3.腹膜后、盆壁肿瘤：源于腹膜后，与后腹壁及盆壁关系较密切，盆腹腔内结构受侵向前推移，增强后强化明显，双侧卵巢往往正常。 4.肠道来源肿瘤：边界较清楚，中央可坏死，T2WI信号较高而不均匀，肿瘤实性成分强化明显，由相应的肠管动脉参与供血，卵巢正常。 5.子宫内膜异位症： 痛经、月经紊乱，好发年轻女性 6.异位妊娠：停经，HCG升高 7.盆腔脓肿：附件脓肿，阑尾周围脓肿 盆腔囊实性肿瘤鉴别诊断 1.子宫浆膜下肌瘤 2.卵巢来源恶性肿瘤：肿块与患侧卵巢间的关系；与子宫的密度差别；实验室检查（C12、激素紊乱）。 3.腹膜后、盆壁肿瘤：源于腹膜后，与后腹壁及盆壁关系较密切，盆腹腔内结构受侵向前推移，增强后强化明显，双侧卵巢往往正常。 4.肠道来源肿瘤：边界较清楚，中央可坏死，T2WI信号较高而不均匀，肿瘤实性成分强化明显，由相应的肠管动脉参与供血，卵巢正常。 5.子宫内膜异位症： 痛经、月经紊乱，好发年轻女性 6.异位妊娠：停经，HCG升高 7.盆腔脓肿：附件脓肿，阑尾周围脓肿
盆腔囊实性肿瘤鉴别诊断 1.子宫浆膜下肌瘤 2.卵巢来源恶性肿瘤：肿块与患侧卵巢间的关系；与子宫的密度差别；实验室检查（CA125、激素紊乱）。 3.腹膜后、盆壁肿瘤：与后腹壁及盆壁关系较密切，盆腹腔内结构受侵向前推移，双侧卵巢往往正常。 4.肠道来源肿瘤：边界较清楚，中央可坏死，T2WI信号较高而不均匀，肿瘤实性成分强化明显，由相应的肠管动脉参与供血，卵巢正常。 5.子宫内膜异位症： 痛经、月经紊乱，好发年轻女性 6.异位妊娠：停经，HCG升高 7.盆腔脓肿：附件脓肿，阑尾周围脓肿
盆腔囊实性肿瘤鉴别诊断 1.子宫浆膜下肌瘤 2.卵巢来源恶性肿瘤：肿块与患侧卵巢间的关系；与子宫的密度差别；实验室检查（CA125、激素紊乱）。 3.腹膜后、盆壁肿瘤：源于腹膜后，与后腹壁及盆壁关系较密切，盆腹腔内结构受侵向前推移，增强后强化明显，双侧卵巢往往正常。 4.肠道来源肿瘤：边界较清楚，中央可坏死，T2WI信号较高而不均匀，肿瘤实性成分强化明显，由相应的肠管动脉参与供血，卵巢正常。 5.子宫内膜异位症： 痛经、月经紊乱，好发年轻女性 6.异位妊娠：停经，HCG升高 7.盆腔脓肿：附件脓肿，阑尾周围脓肿
盆腔囊实性肿瘤鉴别诊断 1.子宫浆膜下肌瘤 2.卵巢来源恶性肿瘤：肿块与患侧卵巢间的关系；与子宫的密度差别；实验室检查（CA125、激素紊乱）。 3.腹膜后、盆壁肿瘤：源于腹膜后，与后腹壁及盆壁关系较密切，盆腹腔内结构受侵向前推移，增强后强化明显，双侧卵巢往往正常。 4.肠道来源肿瘤：边界较清楚，中央可坏死，T2WI信号较高而不均匀，肿瘤实性成分强化明显，由相应的肠管动脉参与供血，卵巢正常。 5.子宫内膜异位症： 痛经、月经紊乱，好发年轻女性 6.异位妊娠：停经，HCG升高 7.盆腔脓肿：附件脓肿，阑尾周围脓肿
盆腔囊实性肿瘤鉴别诊断 1.子宫浆膜下肌瘤 2.卵巢来源恶性肿瘤：肿块与患侧卵巢间的关系；与子宫的密度差别；实验室检查（CA125、激素紊乱）。 3.腹膜后、盆壁肿瘤：源于腹膜后，与后腹壁及盆壁关系较密切，盆腹腔内结构受侵向前推移，增强后强化明显，双侧卵巢往往正常。 4.肠道来源肿瘤：边界较清楚，中央可坏死，T2WI信号较高而不均匀，肿瘤实性成分强化明显，由相应的肠管动脉参与供血，卵巢正常。 5.子宫内膜异位症： 痛经、月经紊乱，好发年轻女性 6.异位妊娠：停经，HCG升高 7.盆腔脓肿：附件脓肿，阑尾周围脓肿
本例特点 临床病史：阴道不规则流血。 肿块生长在子宫外侧，大部分囊变，强化不明显，略低密度影，与左侧附件分界不清，易误诊为卵巢病变。 同时合并有多发子宫肌瘤。 题目回顾  医学影像家园 一起分享医学影像的点滴 |
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