骶髂关节螺钉结合外固定架治疗骨盆骨折一例

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患者情况 ：患者Lian*，男性，63岁。主因“高处坠落伤后双髋部疼痛、肿胀、活动受限9小时。”收住院。患者诉于入院前9小时，自高处坠落，致双侧髋部疼痛、活动受限，患者不能站立行走，下腹部逐渐肿胀，当时患者全身多处皮肤擦伤，渗血。送往当地医院就诊，给予完善相关检查后诊断为：骨盆多发骨折，失血性休克。建议患者转院治疗。后患者前来我院，急诊以“骨盆骨折，失血性休克，失血性贫血，腰椎骨折”收住我科住院治疗。

入院诊断：1.骨盆骨折（AO分型：C2.3型，Young-Burgess分型：垂直剪切型） 2.骶骨骨折（Denis II区骨折）3.失血性休克  4.失血性贫血  5.肺挫伤  6.腰椎骨折  7.尾骨骨折，

治疗方案：1.抗休克治疗 2.牵引、复位、骶髂螺钉固定骨盆后环；2.外固定架固定骨盆前环。 

手术前X线片及CT检查：

患者入院后给与左侧股骨髁上骨牵引治疗后。再次复查X线片和CT后：

手术过程：

骨折复位过程：

1. 置于透视床上，左侧下肢维持牵引。

2. 在牵引状态下行骨盆入口位、出口位和骶骨侧位透视。

3. 确定骶髂螺钉入钉点皮肤切口位置。

手术野皮肤消毒、铺洞巾。

在骶骨侧位上确定进钉点，骨盆入口位和出口位透视导针角度，调整导针，导针角度满意后植入。

第一枚导针入位后，透视确定位置满意，植入一枚空心螺钉（未加压）。植入第二枚导针后发现和第一枚螺钉位置有重合，无法植入第二枚螺钉。

植入螺钉后再次透视，确定骶髂螺钉位置满意。

外架操作时没有透视，无相关的图片

手术后X线片及CT片：

手术后思考：

1. 这是一例典型的垂直不稳定骨盆骨折，左侧骶骨Denis II区骨折，垂直向上移位，所幸的是无明显神经损伤症状。

2. 手术计划行骶髂螺钉固定骨折，同时行髂腰固定。但患者肺部情况不稳定，俯卧后麻醉管理不便，放弃髂腰固定计划。让患者持续仰卧位，行骶髂螺钉固定和外固定架固定。

3. 行骶髂螺钉固定时，准备6.5mm全螺纹钉居然不是空心的。最后使用固定股骨颈的7.3mm加压空心钉。原本计划2枚螺钉固定，进钉点重叠，只用一枚螺钉固定。

4. 后环固定的过程中应该是多枚螺钉固定，提高固定稳定性；前环最好是开放复位钢板。但在患者病情稳定后，拒绝了将前环固定改为内固定的建议。
   

刻骨甘露   申国庆医生  出品

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