【原】中老年人要不要服用阿司匹林？医生：如果不存在这种情况就没必要

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对中老年人来说严防心脑血管病是一项大事，很多人都听说过服用阿司匹林这种方法，不少人也正在服用。那么，人到中老年真的需要服用吗？

【医生评析】

在心脑血管病的防治中，阿司匹林主要通过抑制血小板聚集形成血栓，在避免血栓堵塞血管引起梗塞性疾病发生中起着重要作用。但血小板不会无缘无故聚集，只有存在引起血小板聚集的因素时才可能形成血栓，因此是否需要服用阿司匹林是有条件的，即存在较高梗塞性心脑血管病发生风险时才需要服用，否则没有必要。发生风险常用以下七个因素做评估：

• 高血压；

• 糖尿病；

• 总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L；

• 吸烟；

• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；

• 肥胖体重指数≥28 kg/m2；

• 冠状动脉钙化评分≥100或冠状动脉狭窄<50%。

需要说明的是：只有存在这七个因素中的三个及以上时才具有服用阿司匹林的指征，且还需要在经过干预后这些因素仍然存在的情况下才考虑服用，比如已经成功戒烟，血压血糖血脂已经控制达标、体重也控制在了正常范围，心脑血管病发生风险大大降低后，即不再具备服用阿司匹林的指征，没有服用阿司匹林的必要了。

需要提醒的是：即便符合服用阿司匹林的指征，还要考虑四个方面的问题：

• 年龄是否处于40-70岁之间，目前的研究证据并不支持小于40岁及大于70岁的人服用阿司匹林。

• 本人是否愿意服用，毕竟服用阿司匹林只是预防性用药，不具有治疗作用，在没有血栓形成的情况下，可能会发生出血等不良反应。

• 是否存在消化道比如胃溃疡、十二指肠溃疡等病变以及幽门螺杆菌阳性等问题，如果存在则需要进行有效治疗后才考虑服用。

• 是否正在服用某些有出血风险的药物，如抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体消炎止痛药，如果正在服用则不应服用。

此外还要考虑高血压是否控制达标并保持稳定，是否存在严重肝病，慢性肾病是否已处于4~5 期等多种因素。因此，并非人到中老年都需要服用阿司匹林、都可以服用阿司匹林，绝不能自作主张随意服用，需要请医生进行专业评估后决定是否需要服用。

需要知道的是：上述说到的是阿司匹林一级预防的内容，如果已经发生了心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管病，则服用阿司匹林属于二级预防性治疗的范畴，不是本文讨论的内容，原则上应按医嘱按时服用。

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