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2020美国糖尿病大会:“糖尿病逆转”备受关注,3种方案优劣势分析

2020-06-22  陈年久

"对于治疗糖尿病来说,肥胖治疗是最接近从根源治疗糖尿病的策略"。

美国每年都会举行糖尿病学术大会,今年6月份的糖尿病大会因疫情关系在网上进行,全球同步直播,关于全球糖尿病方方面面的研究都在这里汇集,今年有个话题也格外被关注,就是关于糖尿病的早期逆转,或者叫做糖尿病缓解,带糖友们分析一下学者们如何看待这个问题的。

美国2020年糖尿病年会

啥叫糖尿病逆转或缓解?

这是有标准的,不是你认为没有症状就缓解了,也不是觉得血糖不错就是缓解。伯明翰大学的教授把糖尿病缓解分为3种:部分缓解、完全缓解和长期缓解。

1、部分缓解的标准是:

· 糖化血红蛋白<6.5%,空腹血糖5.6~7mmol/L之间;

· 基本无药物治疗;

· 能够维持一年以上;

2、 完全缓解的标准是:

· 糖化血红蛋白<5.7%,空腹血糖<5.5mmol/L;

· 基本无药物治疗;

· 能够维持一年以上;

3. 长期缓解的标准是:

· 糖化血红蛋白<5.7%,空腹血糖<5.5mmol/L;

· 基本无药物治疗;

· 能够维持5年以上;

目前全球公认的缓解糖尿病的方案有3类:饮食治疗、减重药物、代谢手术,而3位学者分别对3大策略进行了梳理。

3位教授对3大糖尿病缓解方案的梳理

第一种 饮食治疗法

来自北卡罗来纳州大学的一位教授对饮食治疗缓解糖尿病的研究进行了总结,概括了3种饮食方法的效果:

(1) 地中海饮食:比低脂饮食可以让患者更长时间不需要服用降糖药、更长时间缓解。

什么是地中海饮食呢?有些糖友可能了解:在地中海沿岸国家,遵循一种非常健康的饮食模式,特点是简单、清淡以及富含营养,强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果,其次才是谷类,并且烹饪时要用植物油(不饱和脂肪酸),尤其提倡用橄榄油。

地中海沿岸的居民因为地中海饮食具有全球最低的肥胖、糖尿病和心脑血管事件的发生率。如果你对这一饮食结构感兴趣,可以检索更多相关资料;

2020美国糖尿病大会:"糖尿病逆转"备受关注,3种方案优劣势分析

地中海饮食的特点:海鲜、橄榄油、蔬菜

(2) 生酮饮食:糖尿病人二甲双胍用量减少了,糖尿病2年缓解率17.6%。

很多糖友对生酮饮食也不陌生,近年来在我国减重机构里也非常火爆。原理就是尽量减少食物中碳水化合物的比例(来源于主食和水果),甚至做到基本没有碳水化合物。说白了就是几乎不吃主食。但是生酮饮食对于糖友个人身体状态也是有要求的,不适合于有并发症或者其他合并疾病的人。

(3) 低热量饮食:如果每天只吃平时一半到1/3的食物量(大约800千卡/天),糖尿病缓解率1年可达46%

这是2017年英国学者进行的研究,当时发表这个结果也引起了很大的反响,但缺点是太难坚持了,需要饿3~5个月的时间,并且没有专业人员的监控患者自己做也是有风险的。

这3种饮食模式,第一种降低糖化血红蛋白最为明显,达1.2%;第二种减重效果最好,达11.9公斤;第三种糖尿病缓解率最高,2年达35.6%。

第二种 药物减重法

来自耶鲁大学的学者分享了他对药物减重的分析。目前常用的适用于糖尿病患者的减重药物如:奥利司他、GLP-1类似物(如利拉鲁他)、SGLT-2抑制剂(如达格列净)。

这位学者在选择减重药物的时候有非常清晰的思路和流程:

1、 选择一种减重药物,使用1个月看一下患者对于该药物有没有不能接受的副作用、及效果如何,如果均能接受,那么继续使用3个月;

2、 3个月后如果体重减轻可以达到个人体重的5%以上,就继续使用,如果不再继续下降可以考虑换药;

3、 对于糖尿病患者来说,可以考虑既有降糖作用、又有减重作用,还能有心肾保护作用的药物,以达到一举多得的效果,比如前面提到的GLP-1类似物和SGLT-2抑制剂类。

第三种 手术减重

哥伦比亚大学的一位教授分享了减重手术对于缓解肥胖和糖尿病的效果。研究发现,减重手术可以让65%的糖尿病患者完全或者部分缓解,89%的病情有一定改善。而且同时还可以缓解高血脂、高血压、提高胰岛素敏感性等。并且降低并发症的发生率。

2020美国糖尿病大会:"糖尿病逆转"备受关注,3种方案优劣势分析

胃旁路手术减肥示意图

至于手术的具体方法,我在前些日子刚有一篇文章详细分析过,有兴趣的糖友可以回过头去再翻看一下。

3种减重策略的选择原则是怎样的?

看起来不同的方案每种各有优劣势:(1)饮食运动疗法,经济实惠,安全性好,但是对于你的时间和毅力考验非常大,所以有时候很难维持;(2)药物疗法,效果尚可,也好坚持,但难免有一定的副作用;(3)手术疗法,创伤比较大,而且也不适用所有人。

那么具体到每个糖友到底该如何选择呢?美国糖尿病学会给出的建议是这样的:

1、 当你的体重指数在27kg/m2以下时,可以通过饮食和运动治疗;

2、 体重指数在27~30kg/m2之间时,建议饮食、运动及药物治疗;

3、 体重指数在30kg/m2以上时,除了饮食、运动和药物,也可以辅助手术治疗。

中国对于手术放的宽一些,体重指数超过27.5kg/m2就可以考虑手术治疗。

(注:体重指数的计算方法:体重(kg)除以身高(m)的平方。)

当然,这只是一个基本原则,每个人情况是不同的,比如基础状态不同、经济状况不同、比如合并的疾病不同,所以还是要根据每个人的意愿、病情制定方案。

本文作者:海艳医生

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