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病人在看病过程中，根据病情需要，都会遵照医生指示，做这样那样的检查，而当结果出来之后，一方面因为患者求因心切，另一方面医生门诊出诊时间有限，医生大多会根据检查资料直接向患者或家属交代所患何种疾病，而检查资料的详细解读往往被忽略。以髋关节疾病为例，其影像学报告背后隐藏着怎样的疾病信息呢？ 髋关节骨性关节炎患者MRI应从以下几个方面进行分析：首先，应根据MRI上髋关节软骨破坏程度、关节间隙狭窄情况以及骨质增生情况，参考髋关节X线片，对骨性关节炎的程度及分级进行判定；其次，观察股骨头关节面是否光滑，有无关节面塌陷股骨头坏死征象等；再次，观察关节囊是否有积液，骨髓是否水肿，滑膜是否增厚；最后，观察髖关节周围组织如韧带、肌肉等是否存在病变。 髋关节MRI检查报告有几种描述： 1）若提示“关节骨质及周围软组织未见异常”，则说明疼痛并非来自于骨骼或软组织的病变，或者病变部位较浅，未形成器质性病变，如局部轻微的闪挫伤、骨性关节炎等髋关节疾病的早期等； 2）若提示“局部软组织肿胀，滑膜炎，髋关节骨质未见异常”则说明外伤或其他病理因素影响局部血液循环，造成局部软组织缺血、渗出，常见于髋关节急性扭伤、髋关节周围感染、髋关节结核等，但不排除关节炎或骨坏死的早期急性症状； 3）若提示“髋关节骨性关节炎”或“股骨头坏死”等，则要进一步结合病史、病程、临床症状、体征及其他生化、影像学资料共同分析，由有经验的专科医生做出正确的判断，原因是髋关节疾病种类繁多，临床上如果仅凭借影像学检查，不只这两种最常见的髋关节疾病易于误诊，其他髋关节疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节滑膜炎、髋关节结核等也不易鉴别； 4）若提示“髋关节滑膜炎，髋关节骨性关节炎”则表示目前关节炎症处于急性阶段，合并有关节滑膜的炎症，临床表现多为疼痛明显，活动受限情况也较为显著。同样，在股骨头坏死各个阶段均有可能合并关节滑膜炎症的表现。 作者简介：孙小波，男，副主任医师，在职博士生，广州中医药大学第一附属医院曾意荣教授团队核心成员之一。现就职江西省赣州市中医院骨科，从事骨与关节疾病临床与科研工作。 |
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