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经常有人问我:“我手脚冰凉，畏寒怕冷，是不是阳虚啊”？我常常开玩笑的说:“你这是没人疼”，玩笑归玩笑，她们问的这些症状，还真有可能是“阳虚”引起来的，那什么是“阳虚”呢？我们来科普下！  中医经典——-《黄帝内经》 在《黄帝内经》里的《阴阳应象大论》中，有这样一段话:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天,积阴为地.阴静阳躁,……阳化气，阴成形……清阳出上窍，浊阴出下窍……清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑……”古文如同绕口令，晦涩难懂，我们试着通过结合这段经典以及我自己的一些肤浅理解，来分析下什么是“阳虚”！ 中医视阴阳为天地人体之根本，治病说到底就是在调阴阳，纠偏，哪虚了，就补一补，哪实了，就泻一泻，靠什么？靠针、靠药、靠一切可以纠正人体机能的方法，从而尽可能的达到我们所期待的人体状态——阴平阳秘，但这只是一个动态的理想的结果存在，在各种因素的影响下，包括病理因素，很难做到绝对的持久的阴阳平和，临床上经常出现阴虚、阴盛、阳虚、阳盛、阴阳俱虚、阴盛阳虚、阴虚阳亢等病理状态！这种动态关系的失衡，可能会表现在人体的整体上，也会表现为局部某个脏腑器官的功能失调！  人体没有多么大，只是自然的一份子而已！ 中医讲求天人合一，人与自然是息息相通的，天地自然中的风寒暑湿燥火六淫邪气，各有阴阳属性，当这些邪气侵袭人体，或者是在人体已经出现阴阳功能失调的情况下追加作祟，那么，人体的这种阴阳失调状态就会更加突出，我们今天就题论题，只谈“阳虚”！ 什么是“阳虚”呢？“阳”更多的代表的是气，是功能，我们称“阳”为“清阳”，就已经非常形象的描述了阳气的特性，善于走外，走上，阳虚了，通俗的说是指机体阳气虚衰，机体功能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理现象。 扯到西医，更多的表现为一种交感神经功能的低下，阳虚的一般证候表现为:畏寒怕冷，四肢不温，完谷不化，精神不振，舌淡而胖，或有齿痕，脉象沉细等，但又因具体的脏腑器官功能失调而表现出更复杂的症状体征，我们从藏象学说的角度分别来看五脏阳虚的临床表现。 我冷不是因为没人疼，而是因为“阳虚”！ 心为君主之官，心阳虚则胸阳不振，胸阳温煦无力，则阴寒痰浊容易内生,凝阻经脉，气血推动无力或运行不畅，临床常表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力、精神萎靡、畏寒怕冷、下肢水肿等症状，《伤寒杂病论》中的桂枝甘草汤、瓜蒌薤白桂枝汤等系列方往往有很好的治疗效果。 肺为相傅之官，主一身之气，临床中很少论述肺阳虚，肺阳虚说白了就是肺气虚，“肺朝百脉”，“水精四布”要看肺气的推动，所以肺气虚了，除了肺功能的降低，也会体现出周身功能的失调，临床常表现为：咳喘无力，气短，动则益甚，声音低怯，神疲体倦，面色晄白，畏风自汗，舌淡苔白，脉虚等，保元汤、补肺汤、玉屏风散都是很好的方子。 脾胃为仓禀之官，五味出焉，脾胃不分家，共为人体后天之本，人体摄入的五谷先入脾胃，脾主运化，胃主和降，脾胃阳虚常表现以食少、腹胀腹痛、畏寒喜暖、便溏等，《伤寒论》多把这些症状归结为太阴虚寒或中焦虚寒证候群，临床对应的方子有理中汤、大小建中汤、四君子汤、补中益气汤等等。 肾为作强之官，什么意思呢， “强”就是特别有力，也就是肾气足的表现，肾为先天之本，往大了说，肾气是元气之根，我们的力量都是从肾来，先天之肾气是人体力量的根本来源，肾阳虚了，则一身阳气俱虚，表现为周身畏寒怕冷，手脚冰凉，神疲乏力，精神不振，易疲劳，腰酸背痛，阳痿早泄，月经不调，不孕不育等症状，桂附地黄丸、右归饮、右归丸、三肾丸都是我们常用的方子。 肝为将军之官，历代文献中论述肝阳虚者少之又少，这是为什么呢？这是因为肝为刚脏,体阴而用阳；肝阴（血）易损易虚，肝阳（气）易动易亢，故肝的虚证则仅有肝阴（血）虚一面，而很少出现肝阳虚的表现，治疗就更无从所说了！ “阳虚”就要“温阳”“壮阳”“回阳”！ 用中医治疗的角度来说，“阳虚”我们会用到“温阳”“壮阳”“回阳”几个治疗用词，但从这几个词汇来看，我们也能够体会到，在“阳虚”的不同程度上，用药也是有选择的！“温阳”的桂枝系列方；“壮阳”的桂附系列方、右归系列方、真武汤等；“回阳”的四逆系列方等，就是针对不同程度的“阳虚”所设立的方剂！ “阳虚”除了表现在五脏的功能失调，还可以表现为很多方面，如:阳虚水泛，上凌心肺的苓桂术甘汤证；脾肾两虚，水气内停的真武汤证；久泻久痢，洞泻不止的真人养脏汤证；冲任虚寒，宫寒瘀堵的温经汤证；关节冷痛，畏寒怕冷的桂枝附子汤证； 恶风畏寒，漏汗不止的桂枝加附子汤证；五更泄泻，完谷不化的四神丸证；手足厥寒，脉沉细弱的当归四逆汤证等等！ “丁丁”不中用，多是“肾阳虚”了！ 在临床治疗中，“阳虚”病例举不胜举，只举一个小例子，曾有一位阳虚老患描述说，在中医治疗前，他的小便是尿不远的，经常会滴到脚背上，滴落的小便就像冰水，冰凉刺骨的那种，治疗后的小便尿的通畅了，也尿的远了，更重要的是尿热了，再没有以前的那种冰水样的感觉了，这就是“温阳”的效果！ 我最大的愿望就是：给我一缕春风，化掉我身上的冰霜！ 话题回转，是不是所有的畏寒怕冷、手足冰凉都是“阳虚”呢？当然不是，除了外寒侵袭引起的“实寒证”外，临床中最容易让医生和患者中了迷魂阵的就是“阳郁厥逆证”了。《伤寒论》中云：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。什么意思呢？著名医家成无己给出了解释：手之三阴三阳，相接于手十指；足之三阴三阳，相接于足十趾。阳气内陷，阳不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。治疗“阳郁厥逆证”最著名的方子就是“四逆散”了，四逆散这个方子很简单，由“只敢胡说”四味组成（炙甘草、枳实、柴胡、芍药各等分）组成，但效果却是不一般的。伤寒大家刘渡舟先师曾经治疗过一个病例，一个年轻牧羊人，身强力壮，满面红光，却十分的畏寒怕冷，手足冰凉，酷暑季节，也要身披羊皮袄保暖，前医投各种温阳之品，未见寸功，刘老改投大柴胡汤通达阳气，数剂而愈，刘老所治疗的这名患者，就是典型的“阳郁厥逆证”。有人要问了，刘老用的是大柴胡汤不是四逆散啊，不急，看看大柴胡汤的组成就明白了。大柴胡汤组成：柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。“方无定方，法无定法，随证加减”，这也就是刘老的高明之处了。 中医是门哲学，一门高深的哲学，很多人学了一辈子中医，也只是“门外窥斑”，笔者也是一样，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，与诸同道共勉！ “把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，结合临床生动的案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、健康咨询、医药问答、学术交流、养生保健、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注或关注，如果您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们，谢谢了！ “全科医生讲医事”，下回继续！ |
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