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本文目录 [hide] 【甘麦大枣汤组成】甘草9g 小麦30g 大枣10枚
【甘麦大枣汤方歌】《金匮》甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。 【甘麦大枣汤方解】脏躁一证是指五脏功能失调所致。本方所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急(肝)，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。 【甘麦大枣汤主治】脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。 【甘麦大枣汤医案】徐某，33岁，农民。心烦意乱，整日关门闭户，面壁而卧，似睡非睡，闻响动则烦，饮食懒进，不理家务，已3月有余。其夫谓其病前后判若两人，少忤其意轻则独坐独卧、暗自抽泣，重则摔盘掷碗、无名火起。自称意外怀孕5个月后引产，术后心中惕惕不安，如被人追捕，剑突下如揣兔，突突而动，按之亦不可歇。坐卧不宁，夜不能寐，昼则神思恍惚，懒于劳动。3个月来数易其医，皆谓神经衰弱，中西药物并进，间有小效，终则无效。后于精神病院诊断为神经官能症，服药10多日亦无效，病反有加剧之势。观其病历，所用中药为当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属。细观其面，虽神情悲伤淡漠，但绝无血虚之病色。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。因思患者妊娠5月，实属不易，虽被说服引产，其实心中不甘，情志抑郁，肝郁化火伤阴，灼伤内脏阴液，发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味：甘草、大枣各15克，小麦50克，生地、熟地、白芍、苏梗各10克。3剂后，见其喜形于色，云服药后美睡一大觉，醒后顿觉心中豁然开朗，四肢酸懒消失。效不更方，续进5剂痊愈。 （摘自《浙江中医杂志》） 【医案分析】患者引产术后“心中惕惕不安，如被人追捕，剑突下如揣兔，突突而动，按之亦不可歇，坐卧不宁，夜不能寐，昼则神思恍惚，懒于劳动”，正是心气大虚之象，其他不能自主的精神症状也应是虚后心神失养之象。“舌质淡红，苔薄白，脉细弦”也并不排除虚证的可能。病人“绝无血虚之病色”，养血的治本法自然乏效。作者以小麦、甘草、大枣益心气为主。考虑脉细可能兼有阴虚（阴虚为何不舌红？因被气虚的舌淡所抵冲），又加生地、熟地、白芍养阴。又怀疑其引产后“心中不甘，情志抑郁”，稍加苏梗顺气。 患者服3剂大效，又5剂痊愈，方证相应，效果神速。就算用善补心阴的麦冬、百合、酸枣仁代替生、熟地等，也不见得会更快。可见辨证准确是治疗的最关键，也是临床最难进步之处。辨证一旦准确，用药即便没精雕细琢，只要大方向正确，就会有较好的疗效。辨证错了，无论如何考虑方药，都已差之千里了。所以笔者反复强调提高辨证能力是学好方剂的前提。方剂教学的任务，重点应在选择、调配治法的考虑上，而不是花大量时间重复以前的中诊、中药学知识。但从实际教学看，不重复一下又不行，因为前面很多同学没学扎实，听方剂就颇有云里雾里之感，所以同学们学中医不能寄希望毕其功于一课，前面几门基础课也是临床治疗的重要基础，一定要回头去好好复习好。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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