前文提到的喉返神经:进化走的弯路大家都比较熟悉,那有没有偷懒不向下兜圈子而直接入喉的呢,还真有,那就是喉不返神经,是喉返神经罕见的解剖变异,同喉返神经一样支配喉部诸肌运动。 喉返神经前面观↑ 先来了解一下喉返神经,右喉返神经发自迷走神经干的胸段,于右锁骨下动脉第一段的前方离开右迷走神经,绕至其后面,然后上行于气管与食管间沟内。左喉返神经在主动脉弓前外侧,紧靠动脉韧带远端离开左迷走神经,绕过主动脉弓,然后上行于同侧气管食管间沟内。其后,两喉返神经行程近似,至咽下缩肌下缘水平延续为喉下神经。喉返神经后面观↑
喉不返神经(也称非返性喉返神经)是喉返神经解剖学变异,在胚胎期当心脏下降时,双侧喉返神经绕第6对弓动脉下方上行人喉。在左侧,喉不返神经只有在胚胎期动脉导管消失或右位主动脉弓时发生,而动脉导管消失的患儿是不可能生存的,所以左侧喉不返神经的报道较少,且均伴有内脏转位。在右侧,神经可直接发自迷走神经干颈段,不伴在锁骨下动脉的返行过程人喉,即形成喉不返神经。图片来自聂芬,刘聪,王柳欣,等. 甲状腺术中见喉不返神经一例[J] ,中华普通外科学文献(电子版). 201913(1):47-48解剖学上讲,国外学者把它分为3型:I型直接起源于喉与气管连接处上方的迷走神经,与甲状腺上极血管伴行,下行人喉;II A型起源于相当于甲状腺峡部平面的迷走神经,横行人喉;II B型起源于迷走神经后,先曲行而下,后勾绕甲状腺下动脉主干或分支上行人喉。临床以IIA型最为常见,本例术中探查所见右侧喉不返神经属于IIA型。国内也有学者把它分为4型:I型为完全性的右侧喉不返神经,II型为完全性的左侧喉不返神经,III型为同时具有非返支和返支的右侧喉返神经,IV型为同时具有非返支和返支的左侧喉返神经。喉不返神经走形异常,在术中极易受到损伤,有研究显示 NRLN 的术中损伤率为 75%,若术前检查发现患者有锁骨下动脉异常、腹腔内脏转位等应高度怀疑NRLN。
|