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饮食干预和减重研究中，糖尿病缓解率甚至能高达70%，为什么现实生活中总体缓解率那么低？ 想一想，2型糖尿病患者通过饮食和锻炼等方式最终实现血糖标准达到健康指标[糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.7%]，不再需要药物，且不是偶尔一天两天，而是可持续1年甚至5年以上…… 有这种好事？ 有的。 血糖正常、不需用药、长期维持——这个，被ADA定义为2型糖尿病的“缓解（remission）”，维持5年以上，则是“长期缓解”。这种听起来甚至有点像是糖尿病的“治愈（cure）”的好事，曝光度却不怎么高。 今年ADA年会为2型糖尿病的“缓解”开出了三大课题，来自世界各地的专家参与讨论了哪些2型糖尿病患者最有希望缓解，如何达成缓解，怎样长期维持以及缓解的机制。 各位患者到底有没有希望摆脱糖尿病，不妨听一听全球顶尖糖尿病专家的讨论。 什么是糖尿病缓解， 为什么不直接称为“治愈”？ 2009年，Diabetes Care发表共识，将2型糖尿病缓解（remission）定义为三种类型： 1. 部分缓解，即患者血糖指标低于诊断标准，不需要药物治疗，持续1年以上； 2. 完全缓解，患者血糖指标完全正常，HbA1c＜5.7%，空腹血糖＜100mg/dl，不需要药物治疗，持续1年以上； 3.长期缓解，完全缓解持续5年以上。 随着时间的推移和T2DM缓解研究和相关案例的增多，其他机构在最近两年也推出了略微不同的标准，比如ABCD（Association of British Clinical Diabetologists）和PCDS（Primary Care Diabetes Society）推出的建议标准为：体重下降，FPG或者HbA1c达到WHO的诊断标准以下，完全不用药物。 当然，不论哪种标准，摆脱药物、长期维持较低甚至正常水平的血糖是“缓解”的一大硬性要求。 本次ADA年会上，好几位研究者明确表示，2型糖尿病是一种退行性的复杂疾病，长期使用药物控制也依然会走向越来越差的结局。因此，能够靠生活方式干预或者手术这样的手段彻底脱离药物，依靠患者自己的生理机制恢复正常的血糖水平，保守一些说，至少可以中止这样越来越坏的退行性病变。 当然，前沿一些的看法认为，糖尿病缓解是非常接近于恢复健康的——尤其是β细胞的功能恢复和胰腺的恢复。 已有研究证实，T2DM患者的胰腺比普通人小25%，一位研究者的最新研究成果发现，T2DM缓解的患者，缓解的2年内，胰腺竟然在体积上增长了12.5立方厘米，有逐渐恢复的趋势。 而胰岛素的早相分泌的恢复更是在T2DM缓解的人群中被普遍观察到，下图中为采用饮食干预后出现缓解的患者的胰腺脂肪含量以及胰岛素的早相分泌改变，红色虚线为正常人的水平，黄线为患者相应数据，可以看到患者的数据随着饮食干预逐渐接近正常人。 嗯……这个标准听起来挺像“治愈”的啊？为什么不能叫做“治愈”呢？ 研究者们对此看法比较多，有研究者指出，“治愈”是一种不会复发的状态，而实现T2DM缓解的患者，如果体重反弹，大部分会发生T2DM复发，这种可能复发的状态在其他疾病中也被称为“缓解”（比如乳腺癌，比如精神分裂症），因此称为“缓解”是妥当的。也有研究者认为，T2DM的病因到现在也说不清楚，在我们能够确定病因之前，是不能轻言“治愈”的。 糖尿病有多大几率缓解？ 哪些人最有希望缓解？ T2DM缓解这样的大好事被提及甚少有两个原因，第一是T2DM患者恢复健康这件事在近20年才逐渐被医生和研究人员留意；第二是由于研究时间较短，目前确认发生缓解的患者较少，因此目前全球的糖尿病学术界普遍认为T2DM缓解的发生率还是比较低的。 2014年Diabetes Care发表一项统计研究，在7年的累计时间里，122,781名T2DM患者当中，仅有172人达到完全缓解，仅0.14%；部分缓解者1842人，占1.5%。 （近几年的统计普遍认为T2DM的缓解发生率较低） 不过，上述统计的T2DM患者并不是刻意要实现T2DM缓解的人群，在一些有目的地希望通过生活方式干预等手段实现缓解或者仅仅是想更好地控制糖尿病的临床研究中，缓解率要比上面高很多。比如在一些严格的饮食方式干预研究，T2DM缓解甚至能超过1/3。 如上图所示，DiRECT这项以饮食方式干预为主的研究中，2年内发生完全缓解的患者占35.6%，而地中海饮食研究中也有10%左右的患者发生缓解。右侧缓解数据为进行减重手术的患者。 值得一提的是DiRECT这样的饮食干预研究，参与研究的患者在进行干预期是不采用药物进行血糖控制的。 比如下面这项对比低碳水饮食和药物治疗的研究，甚至发现低碳水饮食和采用药物降低HbA1c的水平相当之外，低碳水饮食的减重效果更强，且在实现缓解方面，低碳水饮食组11%患者发生缓解，用药组则为0%。 那么到底发生糖尿病缓解，能够摆脱药物健康生活需要什么条件？上述饮食研究发现，T2DM病程似乎是一个重要的先决条件，2年以下病程的患者获得缓解的几率最高，其次是5年以下的，病程在10年以上的患者较难通过生活方式干预获得缓解。 除了病程需要比较短之外，另一个发生缓解的要素是减重，“减重”是本次ADA年会上与“缓解”关联的核心关键词。如下发布在Lancet Diab&Endo上的研究就显示，24个月内减重≥10kg的患者，发生T2DM缓解的几率大大高于减重较少的患者，甚至24个月减重≥15kg的患者T2DM缓解率可达70%！ （Lancet Diab&Endo发布的减重与T2DM缓解研究结果） 2年内减重10kg，看起来要求并不高，但是为什么现实中实现糖尿病完全缓解的患者并不多呢？ 生活不易，医生叹气 虽然诸多可以严格控制患者饮食和生活方式的研究看着结局不错，但上台汇报的近10名世界各地的医生和研究者几乎无一例外提到了研究之外患者的依从性问题。 比如下图中这位患者——是上台汇报的一位医生的老患者，2008年被诊断为T2DM，体重也很高。2011年开始，患者积极减重，1年内减重80磅左右，空腹血糖下降到100mg/dl以内，并且维持了3年以上。但2015年患者发生体重反弹，血糖也随之失控。 为什么在2015年他会发生体重上升呢？医生解释，由于当时他找了一份长途卡车司机的工作，这份工作久坐、作息不规律且使他常常只能在休息站吃不健康的快餐，因此体重止不住地往上飙，血糖也随之上升。 那为什么后面又降下来了呢？ 因为患者为了健康换了一份工作。 在现实生活中，T2DM的缓解难以达成，往往就像这样涉及到许多难以控制的因素，不像在试验条件下，医生可以控制患者的作息、饮食甚至运动量。 在现实中，人们为了生存挣扎和奔波，往往以健康为代价，甚至在不知情的情况下丢失了自己摆脱疾病的机会。这位患者还能有卡车司机之外的工作选择，许多人往往没得选择，甚至由于生病之后需要用药，而不得不选择更加不健康的工作，反复的恶性循环之下，怎么能有条件实现糖尿病的缓解呢…… 至此，大家怎么看待糖尿病“缓解”问题呢？欢迎留言，大家一起讨论这个话题！ 来源：医学界内分泌频道 作者：姜飞熊 校对：臧恒佳 责编：陈朝阳 |
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来自： Martin2016 > 《糖尿病》
