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2020年6月24日下午，由创生医疗主办的，题为《骨关节炎-保膝还是换膝》的专题线上研讨会在好医术平台顺利举行。会议邀请了江苏省人民医院方加虎教授、西安市红会医院乔峰教授、绵阳市中心医院石波教授、山东第一医科大学第一附属医院袁振教授、山东大学齐鲁医院刘培来教授、成都市第一人民医院李程教授6位专家，就膝关节骨关节炎的临床决策及处理，分别从保膝和换膝两种不同的理念进行精彩的分享与讨论。农历五月初四，正值端午佳节前夕，一线骨科医生的学习热情也丝毫未减，在线上汲取几位大咖临床经验的同时，也都纷纷踊跃参与话题讨论，为整场活动带来了生动的学术体验。 会议伊始，由担任主持的西安市红会医院的乔锋教授发表致辞，为大家介绍了线上的各位专家，并感谢了创生医疗及好医术平台在此特殊时期为大家提供了线上交流的平台，让更多的创伤及关节外科医生进行学习交流。随后，来自创生医疗的周逸晶总经理为会议致辞，她表示创生作为国内骨科医疗行业领军者，也始终坚持将患者需求与专家建议相结合，始终坚持提供可信赖、易操作、可负担的创新骨科医疗产品及解决方案，在产品质量、易用性、患者可负担性等方面深受广大临床专家与患者的认可。并期望在本土品牌的基础上，结合国内外先进的技术与理念，服务更广阔的患者。最后，预祝此次会议圆满成功。  直播现场专家（部分） 第一部分的主题为《我眼中HTO/TKA的优劣势》，首先登场的保膝组代表是来自江苏省人民医院方加虎教授。他从骨关节炎的机理，介绍了骨关节疾病的病理特征及临床医生对于关节周围截骨矫形的看法。对于HTO治疗膝关节骨关节炎治疗的关键因素，方教授提出需注意以下4点，首先要做合适患者的选择；其次要进行严格的术前评估和手术计划，把握好整体观；接着才是精准实施微创截骨矫形；最后要使用牢固的固定系统。随后，方教授介绍了膝关节周围矫形的历史，与大家回顾了Fujisawa点，目标力线法和CORA点等重要时期，其中对于Fujisawa点是否放于外侧，他个人认为对于关节不稳定的患者应放置在中心位置。对于矫形的理念，方教授认为首先要注重患者的需求，其次关注矫形的部位及程度，最后从整体观上去关注骨和软组织的平衡及下肢-骨盆-脊柱的一个整体平衡。重视以上3点后，再结合目标力线法和Paley矫形原则制定精准矫形计划。最后，方教授为大家总结了股骨远端和胫骨近端8种截骨方式，并提醒大家对于旋转畸形，需根据临床病例谨慎操作。  方加虎，江苏省人民医院 接下来出场的换膝组代表是来自山东第一医科大学第一附属医院袁振教授，他则是另辟蹊径，通过博览文献，旁征博引，提出他眼中HTO/TKA的优劣势，首先他肯定了HTO和TKA各自临床的有效性，尽管在过去众多文献报道中TKA的长期假体生存率高，但也不否认TKA在患者满意度，假体松动，感染，术后活动不佳，尤其不能满足亚洲生活习惯以及不明原因疼痛方面等亟待解决的问题，而随着TKA病人趋势年轻化，越来越多高需求和年轻的病人对假体生存率提出挑战。对于HTO，袁教授认为应发挥其所长，对于纠正关节外畸形，下至陈旧性PLC损伤以及轻度OA具有优势，而在HTO术后10年研究中发现，年龄较大，具有并发症，先前进行过半月板切除，女性等高危因素，都会降低病人HTO生存率，同时面临的TKA手术也可能会比初次TKA难度增加。因此得出结论，HTO需要选择合适的适应症及规范化的手术技术，同时TKA手术也应避免相关并发症的出现。  袁振，山东第一医科大学第一附属医院 第二部分是“如何理性看待HTO/TKA适应症选择”，保膝组西安市红会医院的乔峰教授以《医工结合 精准保膝》为题进行了分享。首先，乔教授提出换膝好，但满意度不高的现状，但除了换膝之外，保膝治疗在疾病早期治疗中存在创伤小、风险低、费用少、恢复快、患者满意度高等优点，为膝关节周围畸形治疗提供阶梯性的治疗方案。随后，乔教授以具体临床案例为例，介绍了保膝治疗中不同截骨矫形方案的适应症及方案制定思路，为临床应用提供其专业见解，并总结了他独有的精准截骨方法，包括：改良的术前测量方法，闭合截骨导向器，撑开截骨导向器，数字话六轴外固定架及3D打印骨科外固定架5大神器。而后，乔教授分别介绍了截骨导向器，HTO撑开导向器、内固定及数字化外固定支架的优缺点及临床应用方法，为医生同道进行精准截骨矫形提供了新思路。  乔峰，西安市红会医院 紧接着，山东大学齐鲁医院刘培来教授作为换膝组，介绍了他的临床适应症选择判断，他提出AO的发病分为不同阶段，应通过X光片进行甄别。OA推荐的TKA适应症包括年龄大于65岁，多间室OA，明显疼痛及活动受限。而对于不同阶段的AO病变选择不同的治疗手段，应遵循5个步骤，第一步看软骨磨损和关节间隙，若是部分软骨磨损选择HTO，若是单间室骨对骨，则进入第二步看内翻来源，若来源在关节内可施行UKA，若来自关节内或关节外，则进入第三步看内翻程度，内翻超过15°用HTO，小于15°进入第四步看年龄，大于65岁行UKA或TKA,小于55岁用HTO，居于中间年龄，则跳到第5步看活跃程度和BMI，对高活跃度和高BMI的患者用HTO，对于一般活动状态和正常BMI则用UKA或TKA，之后他还对于伴有ACL损伤的单间室OA，单间室OA伴有对侧半月板损伤以及单间室OA合并PFJ问题，提出自己的策略。  刘培来，山东大学齐鲁医院 第三部分是关于HTO/TKA相关并发症的处理，保膝组的专家是来自绵阳市中心医院的石波教授。他分享了实际开展的206例HTO术后并发症的情况，206例患者中最主要的并发症为下肢深静脉静脉血栓，占到约30%，其中又以小腿肌间静脉血栓为多数，原因归纳为小腿后方长时间操作及长期拉钩牵引对血管的影响。第二大并发症为胫前局限感觉减退，患者出现感觉减退及麻木，并伴有神经性皮炎样皮肤损伤，石教授采用神经营养药物进行治疗。第三大并发症为骨愈合不良，石教授分析主要原因为应力遮挡，现尝试采用国产钢板（弹性及刚度不太高的特征）解决该问题，并进行了对照研究，对于已发生骨愈合不良情况的患者，则采用观察或植骨的方法进行治疗，石教授指出对于预防此类并发症，可使用闭合楔形截骨或外固定支架。除了以上3大并发症之外，HTO术后还会出现膝外翻、胫前疼痛、胫骨平台后倾偏大、切口二期愈合、胫骨合页骨折及脊柱下肢综合征等并发症，石教授也总结了发生以上并发症的原因，及治疗、预防以上并发症的方法，分享了他开展HTO手术宝贵的临床经验。  石波，绵阳市中心医院 接着，成都市第一人民医院李程教授作为换膝组专家分享了他在TKA手术中相关并发症，主要是TKA后出现的膝前疼痛，从关节内因素，关节外因素及功能性因素进行分析，关节内因素包括了髌骨关节不稳/髌骨轨迹不良，股骨假体offset过大，假体旋转异常，低位髌骨，髌骨本身缺血性坏死，骨折，撞击，退变等病变，假体设计因素，以及膝关节周围软组织。关节外因素包括腰椎病变，髋关节病变及心理因素。功能性因素包括关节僵直，股四头肌无力，髋关节外展，外旋肌力减退-膝动力性外翻。针对髌骨相关并发症，他提出髌骨周围去神经化，髌骨置换，髌骨成形，髌骨钻孔减压，外侧支持带松解等方法。而对于不明原因的疼痛施行假体翻修应保持谨慎，尽快明确病因，才能提高翻修手术的有效性。  李程，成都市第一人民医院 6位大咖专题分享结束之后，首先进行内部的学术切磋，接着乔峰教授带领另外的讲师针对线上互动区提出的问题进行了解答，从临床实际出发为大家答疑解惑，讲者间也进行了热烈的讨论，后台提问区提问空前踊跃，由于时间限制的关系，讲师只能选择性作答。 本次研讨会是关节组和创伤组专家联袂呈现的视觉盛宴，创生医疗联合HTO产品和全膝关节产品，在膝关节OA疾患及关节外矫形方面为更多骨科医生提供全面的解决方案。会前好医术手机端达到1300多人的预约量，最终参与直播授课4000多人次，长达4个小时的直播反响热烈，讲师的精彩分享也让人意犹未尽。 创生医疗作为在Digital marketing的国内领军者，在疫情期间陪伴着一线骨科医生，推出一系列线上学习课程，并邀请行业大咖学者进行学术分享，传经送宝。而随着疫情不断好转，创生医疗也会一如既往地深化线上学术交流，针对一线医生所关心的热点专题不断推陈出新。请您继续关注创生医疗，我们下期再见！ |
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来自： Zhaojunchao404 > 《膝关节》
