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太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。辨太阳病脉证并治法第一个条辨。 表证因为太阳是主表的，所以外来的邪气要侵袭人体表的时候，先从太阳开始。正气与邪气在体表抗争，病位就在体表。这一系列的病理变化就叫做表证。  脉浮的意思表证的第一个证就是脉浮。把脉象摆在头项强痛、恶寒、脉浮这三个证的第一位，是因为它的重要性。为什么脉浮？因为正气抗邪于表，营卫气血就向外，所以脉就浮。这一个“浮”字有好几个意思。 其一，是从脉象来说的。浮脉如水漂木，“浮脉惟从肉上行”。 其二，是从病理来说的。为什么脉浮啊？在这里反映的就是太阳表证。由于邪气初客于体表，正气开始抵抗，气血向外，所以脉浮。也就是经常说的“有一分浮脉就有一分表证”！无论病的时间有多长，只要还是浮脉，就反映气血向外，也就意味着邪气在表还没有解，“浮脉为阳表病居”，就不能用承气汤之类泻下。 如何判断是浮脉？切脉之法有举，有按，有寻。人体的层次从表到里分为皮肉脉筋骨，叫做五体。轻手叫举法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫举按寻。 头痛项强表证的第二个证就是主证。其一是头痛项强，头痛和项强是相互联系的两个证候。头是诸阳之会，所有阳经都会于头，每一个经有它的侧重，阳明在头额，少阳在头角，太阳在头项。头为三阳之通位，而头项则是太阳的专属位置。虽然三阳经病都可以出现头痛，但是只有头痛项强属于太阳所专有的，这是它的一个特殊性。什么叫强？说明太阳经脉不利了。因为经脉有疏通的作用，所以叫经输。《灵枢经·本脏》有这么几句话：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经脉是行血气的，是濡筋骨而利关节的，以流通为宜。 因为太阳表受邪，必然影响它的经受邪，所以太阳表证也叫太阳经证。太阳经一受邪，主要的反映部位就是项，再往下紧背，再往下紧腰。太阳经输不利了，后项就有一些发强，就是说活动、顾盼、俯仰有些不自如了，觉得发紧。有的注家认为“强者，强直也”，那就错了，就成了痉病啦。  恶寒其二是“而恶寒”，这个“而”字是一个承上启下的连接词，不仅把上面的证候都连接在一起了，而且还有强调的意思。张仲景描写“而”字以后的这些症状，诸如“不汗出而烦躁者”，“无汗而喘者”，都有一定的重要意义。为什么会恶寒？因为邪气伤了太阳之气，卫气不能正常地温煦肌表，所以才恶寒。 有没有发热《伤寒论》表证的提纲没提到发热，只提到了恶寒。表证也应该发热，因为阳气被郁。太阳之气被邪气所伤，阳气要抗邪于表，开合不利，阳气闭郁，应该有发热的证候。为什么《伤寒论》提纲这一条没说发热？邪气伤人的时候先伤卫阳，因此恶寒是一定会出现的。从自觉症状来说，恶寒一定出现在发热之前。表阳被伤以后，人身上的阳气、营卫、气血要积极地抗邪于体表，发生了阳气郁遏以后，就会出现发热。但是，也有恶寒的同时就已经发烧了。古代没有体温表，只能根据人的主诉来记载，所以强调恶寒。因此，表证除了恶寒以外，应当有发热。 这就是太阳病的提纲，也是表证的提纲。凡是太阳病，就应该具备表证的主脉、主证。也就是脉浮、头痛、项强、恶寒、发热。 杂学博记，学以归真博学广记，溯本清源，返璞归真，专注健康、科技、职场、手工等领域。本文由杂家归真原创，转载请注明。欢迎指正交流，喜欢请关注。 收藏 |
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