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2018年 3月21日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：北京 职业：公务员 婚否：已婚 性别，年龄：男，39 现在主要症状： 忙碌紧张或工作压力较大时，胸背会出很多汗，脖颈处有强直痉挛症状 主症特点： 在办公环境中，或人较多的场合下，压力较大时会加重痉挛和出汗的症状； 下班后，回到家中，一般症状会减轻甚至消失。 现正在服用的药： 感觉痉挛较重时，会少量地服用氯硝安定。 去年下半年开始自学中医后，曾试用过桂枝加葛根汤，但没敢多吃，一般最多服用两三剂后就停用了。 现在是否艾灸：否 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 小时候种过牛痘等。 最初发病的年份月份： 大约是2002年３、4月份。 病情加重的年份月份： 2002年4、5月份由于误诊，病情加重。 发病的时辰： 紧张时即有。 发病时的典型症状： 出汗、脖颈痉挛。 西医病名： 痉挛性斜颈 发病季节： 2002年春季 发病原因： 具体如何发病已说不清了，只记得开始时感觉脖颈处无力，但初期只需要用一个手指微微托一下， 就足以稳定头部。 后来逐步加重，特别是经过按摩、针灸等处理后，病情越来越重，除睡着后缓解外，其余时候都是痉挛斜颈的。 后来听人说协和医院能治，于是经过两次肉毒素注射治疗后，逐步稳定下来，但并没有彻底康复，一直需要服用氯硝安定帮助缓解（一般一天2－3片），近两年服用量减少很多，但目前基本上每周还要吃大约半片左右。 是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术： 曾在协和医院肌肉注射肉毒素，以抑制痉挛。 面色： 黄，黑 出汗情况： 有，多汗，睡后出汗，出汗时伴发热，活动时出汗 部位： 头汗，半身汗 足趾： 近段时间左足从小趾至二指到晚上即痒 饮： 多，喜温，一天饮水量较大，酸甜苦辣咸没有特别喜好。 食： 喜米，厌油腻， 食量不大，但也不小 睡眠： 少， 睡眠总体较好，但不多，一般每晚6－7小时，中午休息约半小时，晚上入睡很好，但中间有时会醒，醒后有时很快再入睡，但有时会出汗，不易再入睡。 大便： 一般1天1次，干，黄，成形，偶尔便出不爽 小便： 多，量多，通畅 房事： 有，少 皮肤情况： 正常，黄色 身体有如下症状： 出汗，有汗时怕风 七情何者为重： 愤怒，思虑 过去曾服过的药物及疗效： 主要服用氯硝安定，在一定程度上能缓解痉挛症状。 QQ问诊： 日期: 2012-3-9 患者10:38:03 这次是想给我自己看病，我的病时间比较久，从2002年开始到现在有10年了，就拜托您了。 水先生20:40:13 “ 2002年4、5月份由于误诊，病情加重” 请问服用了什么方子后病情加重？ 患者23:01:07 误诊后没有服药，而是当时先经人介绍，先后去做了按摩、拔罐和针灸，结果病情逐步加重。 水先生23:02:48 今晚太晚，我还有文章需要编辑，只能稍后回复了。 患者23:03:51 好的，拜托老师了。 我原先以为随着时间的流逝，病情会逐步淡去，没想到10年了，仍然未能彻底摆脱。 水先生00:47:47 处方一：柴胡加龙骨牡蛎汤（去铅丹） 水先生00:48:00 每日2剂，连服3天后反馈。 水开后，小火30分钟。 日期: 2012-3-17 患者00:15:44 谢谢先生指教，昨天、今天吃了两剂药后，明显感到紧张缓解，晚上因为加班而在单位，连着上了两趟厕所，拉肚子的感觉之后就没有了。 感谢先生，只两剂药，我觉得已大大缓解了我十年的宿疾。 今天给领导汇报工作，要是往常我一定得吃点氯硝安定，但今天没有吃，脖颈感觉较稳定。 自信心因此大增。 我如果能早点知道先生的话，也可以少受十年罪了 水先生00:27:11 对。 患者00:32:08 好的，不打扰先生了，先生早些休息吧。 患者22:54:04 另外，我现在服用***已五剂药，自我感觉很好，明天继续服用1剂，就达到您说的三天药量了。因为明天要出去组织一个会议，想请问您后面还将怎样治疗？ 水先生22:55:39 方子不变，请继续服用。 患者22:56:06 好的，遵命！ 日期: 2012-3-29 患者21:39:23 您估计我这样坚持服用多长时间后会有彻底改观？ 水先生21:40:03 你自己感觉呢？ 患者21:41:28 我最近因为压力比较大，特别是忙一些会议的时候，感觉还是有些不得劲。有时会少少地服用一点氯硝安定。 大约四分之一粒氯硝安定。 不知是不是心理作用，会感觉脖项更稳定一些 水先生21:43:55 西药不要吃了啊。 患者21:44:38 好的，我就是想把它戒除了。 但是有时碰上一些重要的场合时，又有些依赖。 可能我的性格相对内向，有时不太放得开，与得这个病也是有关系的。 水先生21:47:57 上次开的方子不变，再增加一个方子。 患者21:48:20 好的，您请说。 水先生21:48:32 处方二：当归四逆汤 水先生21:48:44 两个方子间隔5个小时服用。 患者21:53:45 好的，遵命！ 日期: 2012-3-31 患者22:42:01 我今天早上吃了一剂***，白天感觉上半身有比较畅快的感觉，不知是心理作用还是正常反应？ 今天因为上班，只能晚上再吃一剂***了。 水先生22:42:24 请继续服用***，和***的方子。 患者22:42:59 好的，一定，谢谢先生。 日期: 2012-4-6 患者22:21:40 水先生，您好。 简要反馈服药后情况： 目前每天大便约2-3次左右，不超过4次； 大便不成形，比较稀软； 总体上感觉服药是有效的，已连续多日坚持不服用氯硝安定，但在压力较大时，仍明显感觉脖颈处不舒服。 水先生22:22:53 三分治，七分养，你要注意养。 患者22:24:17 是的，道理我明白，但确实不容易做到。您说的养，主要是指什么呢？ 日常生活中除了尽量保持好心态之外，还需注意什么呢？ 水先生22:30:37 放松。 患者22:31:17 好的。 日期: 2012-6-2 患者22:01:05 水先生，您好，前一段时间出差，一直想着回来后向您报告一下我的痉挛病治疗进展情况。 出乎我意料之外的是，我出差10多天期间基本达到旁人看不出、自己也感觉基本痊愈的状态。 出差时因为担心病情还会有反复，所以把氯硝安定药带在身边，结果完全没有用上。 出差期间有时稍闲下来时，自己也会去察验脖项处有无异常，令人欣喜的是，基本没有异常的不舒服。而且出差期间也有一些压力较大的公务活动，感到自己也基本能够控制了。 现在我已回到北京，我想再服用几副药进一步巩固一下疗效。 非常感谢先生！ 请先生注意保重身体，另外，有时间多在网上发布一些病案，我坚信中医一定会在中华文明复兴的道路上，展现她自己的独特风采。 水中火： 患者使用的是柴胡加龙骨牡蛎汤（去铅丹），后期又增加了当归四逆汤。 这个患者的工作压力比较大，换言之，就是肝的代谢负荷大。 肝虚的人在紧张的时候，手都会不自主地出现痉挛发抖的症状。 而肝主筋，所以治肝就成为突破的重点。 而肝木之子是心火。 单一的针对某一个脏腑进行用药，很难达到理想的治疗效果。原因就在于这样的治疗思想不符合自然五行平衡循环的真理。 中医的高明之处，就在于她是从整体来认识人体，突破了目前西医单一局部的治疗思维。 所以，针对于这种母病及子的情况，必须子母同治才能事半功倍。 所以，更用上了镇潜心神的龙骨牡蛎。张仲景名之一方（给一个方命名），都会把方中最主要的药增加到方名里面，目的就是言简意赅。 又因为正虚才生邪实，所以，后期又用上了当归四逆汤这样大辛大热的补肝剂。 坛友发帖： zx_51553发表于 2012/6/19 09:59:59 第一次分析，感觉看病分析过程和做数学分析证明题感觉差不多： 而大补肝汤：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能做起，汗出心悸，干呕不能食，脉细而结者方。 （患者本人留贴） yehai发表于 2012/7/23 17:53:02 很高兴水先生和大家分享我的病案。 此病会对人从生理到心理带来很大的痛苦，甚至产生严重的自卑感，甚至轻生厌世。 我曾经在协和医院看到很多和我一样得此病的人，很多人从偏远的地方赶到北京大医院就诊，每天清晨排很长的队去挂号。 但西医的治疗方法如肉毒素注射，只能缓解病情，并不能根治疾病。 我在经历了10年的折磨后，一朝竟为水先生的两付药方（经书上都有的药方）治好，不能不惊叹祖国医学的神奇，也极为庆幸中国仍有水先生这样的医家圣手。 在此，再向水先生表示深深的敬意和感谢！ 1313408054发表于 2012/7/30 23:59:33 这又是一个好案，，，祝福。。。。。 柴胡加龙骨牡蛎汤，在泄肝时加补肝的桂枝加咸的牡蛎补心，为何能治【一身尽重，不可转侧者】，颈项痉挛等表症。【必须子母同治才能事半功倍】这话很对，要好好体会。。。。。。。。。 七月老虎按： 节选一部分“中医刘卫红“博客文章。 再谈柴胡加龙骨牡蛎汤2015-10-08 10:00:36 http://blog.sina.com.cn/s/blog_b12702730102vwf7.html 柴胡加龙骨牡蛎汤是伤寒论名方之一，运用本方最主要的是对柴胡体质患者及柴胡证的掌握。 方中有人参、桂枝、茯苓、大枣、龙骨等温补之品，故体质一般偏虚，这不难理解。倘若症见体质壮实，烦躁、恶热、便秘等则当在承气类方中考虑。 本方方证中最典型的是胸满、烦、惊、谵语。胸满即胸胁苦满，这是柴胡证最具特征性的症状，而烦、惊、谵语，则可以出现在多种情况下，如承气类方中。两者合并出现则属本方证。 长期或突然的精神刺激，常可导致“柴胡人”的精神-神经系统平衡失调，出现严重的精神-神经系统症状。表现在行为、情感、言语、思维、感觉、意识、注意、记忆、睡眠等精神方面的障碍；以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统病变。具体应用本方时还应与大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，桂枝加龙骨牡蛎汤及承气类方相鉴别。 与柴胡类诸方方证相比，虽有胸胁苦满等诸多共症，但本方证精神-神经症状最为严重。桂枝加龙骨牡蛎汤证虽亦有失眠、惊恐不安等精神症状，但其体质与本方证相比更为虚弱，表现为白瘦体弱的桂枝人，并伴有自汗、盗汗、心悸、少腹弦急（下腹部紧张）等桂枝证（柴胡证是上腹部，双肋下紧张）。而承气类方方证虽可见烦躁、谵语、神志失常等精神症状，但其体质多壮实，腹部体征重而明显，多伴有腹胀痛坚满、拒按，便秘等。只要仔细比较，不难区分。 本方的药量以柴胡最大，大黄次之，其余药量大体相同。方中铅丹有毒，故如今用之较少，稳妥之下可用磁石、生铁落或代赭石代替。本方中虽有大黄，且用量不小，但并不强调有大黄证的出现。此方所主病邪在胸胁，在肝胆，不在胃-肠，即便是舌淡红，舌苔薄白者亦可用。因本方中大黄的配伍已与承气类方有所不同，故不可孤立的看大黄的适应证。方中柴胡配大黄旨在除肝胆邪热、惊痰，《本经》云柴胡、大黄“推陈致新”，当深思！ |
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