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2018年 6月15日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期: 2013/11/7 患者19:18:05 先生在吗？ 找你开方，严重感冒。 是我自己感冒，现在只能躺着用手机上网。 现在低烧37.6，鼻塞严重。但与上次不同，这次鼻塞没有鼻涕，时通时塞，用通鼻药粉只能顶一会。 头晕，头疼，怕冷。今天是第四天了。 星期一开始头晕身痛，喉咙痛，喝了葛根汤，没改善。 星期二晚煲艾水洗了澡，出汗后反而加重，开始鼻塞。 水先生19:53:38 鼻子出热气吗？ 患者19:54:28 星期三喝了一剂附孑麻黄细辛汤，病情又加重，鼻塞频率增加，今天发热。 水先生19:54:59 鼻子出热气吗？ 患者19:55:08 热的。 水先生19:55:47 口渴吗？ 患者19:58:23 现在张嘴呼吸，口很干，但不怎么想喝水。 水先生19:59:26 处方一：麻杏甘石汤 1剂，300毫升水煎煮。明天早上9点反馈。 日期: 2013/11/8 患者9:11:18 先生，早上起床量体温37度，头没有昨晚疼，但还是晕，两眼昏花，想睡觉，疲惫怕冷，出汗。 穿了两件衣服，现在上班，刚才在课室出了身汗，鼻塞改善较大。 水先生9:16:24 处方二：乌梅丸 1剂。 患者17:46:01 药喝了，全身很暖，头也没有那么晕了，头轻了很多好了一半了。 水先生20:25:37 好的。晚上继续服用1剂。 日期: 2013/11/9 患者7:34:35 早上起床精神比昨天好很多了，也有力气干点家务了，但还没完全康复。 头不疼，但还有点晕。 先生，早上五点很口渴，起床喝水，喉咙开始有痰，很粘的，咳不出来。 水先生8:49:15 方子再服用1剂。 日期:2013/11/10 患者9:16:43 先生今天眼看东西晕晕的，头晕症状还有，今天开较多浓鼻涕，比昨天呢差不多。 主要症状是晕，看东西不清楚，两眼昏花。 水先生9:26:49 你昨天晚上几点睡觉的？ 患者9:27:06 十点半。 水先生9:27:38 你应该10点睡觉。 患者9:29:03 昨天一天在家休息，不是很困。 怕冷，疲惫，想睡觉症状没有了。 塞鼻，鼻音重，头晕还有。 水先生9:34:46 你直接艾灸**穴就可以了。 日期:2013/11/11 患者17:01:54 先生，昨天早上艾炙后，中午吃饭时恢复了一点味觉，终于闻到菜香。 但下午又恢复原样，我坐着随手拿了按摩棒轻轻敲头，敲着敲着突然闻到了很香很香炒菜味，原来敲头有作用。 昨晚到今天早上有空就敲，塞鼻好很多了，味觉慢慢恢复，只是眼花头晕还没改善。 我查了一下书，原来鼻子是督脉，所以敲头顶有作用，之前一直认为是肺的问题。 水先生17:19:24 继续艾灸一天。 日期:2013/11/12 患者21:10:44 先生，能告诉我为什么是***汤吗？我想知道。 水先生21:11:05 感冒情况如何了？ 患者21:12:59 还有点晕，有黄鼻涕，精神和胃口都恢复很好了。 水先生21:13:20 你继续艾灸1天**穴就行了。 水中火： 方一用的是麻黄杏仁石膏甘草汤，效果如患者所反馈。 应该是方二发挥了主要治疗作用。 患者自始至终都是恶寒，而不是小柴胡汤的寒热往来。 艾灸的穴位是风池 患者使用的是《伤寒》乌梅丸改作汤。 感冒主要是扰乱人体的气机升降。 肝脾肾之气主升，心肺之气主降。 恶寒的主要原因是肝寒。 麻黄汤治太阳伤寒，桂枝汤治疗太阳中风，区别是桂枝汤有汗，麻黄汤无汗，都是辛温解表，都是只治肝寒。 具体到案例中的这个患者恶寒，可以认定其肝虚寒，区别在于这个患者肝寒的同时，还有肺热。 患者之前的处方只考虑治肝寒，以辛温为主，忽视了上焦心肺气热，导致病情加重。 患者的实际情况为寒热错杂：肝气不升，肺气不降。所以，治肝的同时，必须降心肺之气，肺气不降，必须用石膏，心气不降，必须用黄连。 方二：考虑用乌梅丸做汤剂 乌梅25枚，细辛六，干姜十，黄连六，当归四，黑附子六，蜀椒四（炒），桂枝六，党参六，黄柏六。 先给用的麻黄杏仁石膏甘草汤，患者服用后心肺热的症状有减轻。但是恶寒没有解除。 坛友互动： 【网友】 老师，有一个问题，少阴病也有恶寒。《伤寒论》:少阴病，得之一，二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。患者的恶寒，是否少阴病？ 【水中火】 少阴寒化症的主方四逆汤为二辛一甘。辛味是补肝的，甘味是补脾的，辛甘化阳，辛温是补肝虚寒的。 【网友】 请教先生，乌梅丸作汤剂需要加醋和蜂蜜吗？ 【水中火】 不需要加醋。药铺有种湿的乌梅卖，这个很酸，效果很好。 不酸的乌梅，没有药性。 一般也不加蜂蜜。 【网友】 患者怕冷，鼻塞，出汗，为何不一开始就用桂枝二越脾一汤，这样鼻塞和怕冷不是都解决了吗？ 【水中火】 确实方一用桂枝二越婢一汤比用麻黄杏仁石膏甘草汤好。 |
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