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2018年 6月16日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：清远 婚 否： 婚
这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解。
附子理中丸 劳累，睡眠不好 每天艾灸膏肓、肾俞 十几年前的事情了 应该是2004年开始加重的，2003年头发还是比较密，不过也头顶也开始有点掉发了。 脂溢性脱发 从小到大都吃了很多消炎药，感冒什么的。 割了一边扁桃体 面色： 黄 眼象： 白睛色黄，有血丝，有胀感，黑眼圈常年有 出汗情况： 多汗，白天汗，活动时出汗 部位： 全身 目： 红，血丝 口： 睡时流口水 鼻： 经常打喷嚏，声音很响 头： 麻，后枕部 肩： 痛 手： 热 腰： 酸，痛 腿： 痛，酸 饮： 多，喜热饮，喜辣 食： 多，喜米，喜面，喜油腻 睡眠： 少，平时易困倦，不易入睡 大便： 一天1-2次，基本成型 小便： 量多 七情何者为重： 愤怒，忧郁 QQ问诊： 患者9:27:25 水先生您好。 我身体不好，头出很多汗，头发每天基本都是湿的，头发已经基本呈地中海脱发，头顶脱发的部分每天都很多油，每天头发就是油水夹杂在一起。 头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样，有时候崩到头顶，不过不是正中间，就是刚才说的那条经，头顶头皮有时碰碰都很痛。 这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解。 麻烦帮忙看看是什么问题？ 水先生9:28:15 你主要想解决什么问题？ 患者9:28:53 那条经绷着难受，然后头出汗太厉害，先解决这两个，然后看看能否解决头顶脱发的问题。 现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错。 水先生9:48:07 需要说清楚的话，脱发很难治疗。 患者9:53:46 我明白，也没有指望可以治好，不过希望可以把头皮很油的问题先缓解一下。 水先生9:54:44 就是头出汗？身体部位不出汗？ 患者9:56:18 都出，全身都很大汗。 但是头部特别明显，只要干活头部就一定是湿的，所以经常感冒。 头发很少，细软，也特别怕热，夏天不开空调感觉受不了。 冬天就怕冷，要盖很多被子。 水先生10:21:37 你大便的情况如何？ 患者10:22:42 一天一次，基本正常。 水先生10:23:04 成型的，还是稀烂？ 患者10:23:17 成型的。好几年前，在我自己调理之前，大便很差，稀，经常忍不住。 试过一次在路上拉出来了，很尴尬。 水先生10:25:50 现在已经寒露这么多天了，还汗如雨下？ 患者10:26:51 几天前是全身都汗，主要是头部出汗。 我是大冬天动动也出汗厉害的，秋冬因为经常汗湿衣服没来得及换，经常着凉。 附子理中丸的汤剂也喝过，一开始对汗好像有效果，但是后来就反反复复的。 水先生10:29:25 感觉胸口热吗？ 患者10:30:15 不热，舌苔牙印很重。 水先生10:36:10 处方一：《汤液经法》泻脾汤 患者10:37:19 另外附子理中丸可以继续喝吗？ 水先生10:37:58 附子理中停了。 患者10:49:08 对了，过几天这里降温，室温会降到10度，这么冷喝可以吗？ 水先生10:51:20 稍稍有点热度的喝。 日期:2013/10/19 患者15:46:50 先生，我来反馈一下： 刚好这几天天气变冷，汗也会少一点，所以对大汗的效果不好感觉。 不过耳朵旁边那条经倒是不绷了，但是头往后仰的时候还是隐约有，第三天脱衣服的时候碰到头顶还是会痛，今天就好一点了。 第三天开始有点犯困。 水先生15:48:03 好，方子继续服用4天。 日期:2013/10/23 患者8:43:53 总体来说有改善，不过改善的不是很大。 四天药又服完，反馈一下。 相比起之前四天，改善不是很多。 汗是有变少，但还是很大，因为天气凉了，汗出后一下子不抹头就会冷，一冷耳朵旁边那条经就会紧绷。 头上油还是很多，头顶碰触痛感没变。 另外喝药这8天有个比较奇怪的现象，就是身体乏力，早晨不明显，到下午晚上就特别明显。 头顶触感痛是指穿衣服的时候碰到头皮，头皮像是触电一样神经痛。 水先生9:00:15 一般遗精，手淫，性生活会导致身体乏力疲倦。 还有就是晚上10点之前不睡觉。 患者9:00:59 这几天都没有，自从发现手淫不好以后，我已经戒了一段时间了。 性生活也很少。 晚上一般都是11点以前睡。 水先生9:01:49 上床后能马上睡着吗？ 患者9:02:12 上床后还是比较容易入睡的。 水先生9:02:36 处方二：《汤液经法》泻脾汤（旋覆花换成牡丹皮） 连服4天反馈。 患者9:02:50 睡眠也不错，喝药前经常5点醒来，喝药后可以睡到六点了。 日期:2013/10/27 患者10:17:16 先生您好，服完4天，汗跟油少了，脖子后面两侧还是隐隐有点僵硬跟疼，不去留意就没有感觉。 倒是平时变得很容易很累，要卧床休息才行，不过稍微休息一下就会好点。 舌苔还是很白，不是特别厚，还是有牙印。 黑眼圈好像好了一点了。 头顶轻轻触摸也感觉好多了，起码不会轻轻一碰就痛了。 水先生11:18:21 方子继续服用4天. 日期:2013/10/31 患者15:43:22 先生您好，感觉好多了，但是感觉症状还在的样子。 虽然不会喝个汤就衣服湿透，但汗跟头油还是在。 头仰起来感觉还是有点僵硬，就是脖子后面。 口干还是有，但是好很多。 水先生18:58:56 具体哪些方面有改善？ 患者19:24:30 头顶不会轻轻触碰就会疼了，脖子后边两边一直到头顶一路也没有疼了，头油跟头汗少了，口干口渴也有改善。 水先生19:24:46 好。 患者19:25:03 好像也没有那么容易乏跟累了。 水先生19:25:19 你感觉改善了几层。 患者19:25:45 有一半以上吧。 水先生19:26:17 能手淫，不能性生活。否则就会功亏一篑。 方子继续服用5天。 患者19:26:53 前几天老家白事通宵了，第二天就明显倒退。 水先生19:27:14 必须晚上10点之前睡觉。 日期: 2013/11/7 患者9:29:03 先生您好，我头疼，头油，头汗等症状都明显改善了，睡眠跟平时精神都好转了。 附带常年的严重黑眼圈也有好转的迹象。 就是还是比常人容易出汗，偶尔还会口干。 感觉好像改善的空间不大了，甚至有点停滞不前的感觉的样子。 水先生9:29:57 方子继续服用5天。 和吃饭一样的，吃饱了，还能再吃吗？ 日期:2013/11/15 患者19:48:25 我的症状持续改善中，就是这几天降温容易打喷嚏，而且很大声，很多次，都打扰到邻居了。 这个是症状来的吗？ 水先生19:49:21 打喷嚏是好现象。 患者21:34:43 现在除了就要谢顶之外没有特别明显的症状了。 水先生21:35:14 好。 水中火： 患者的情况和肾关系不大。 看到患者的情况，我第一想到的就是仲景《金匮》大黄附子汤，大黄味咸，细辛附子味辛，乃《汤液经法》辛咸除滞之剂。 大黄附子汤善治顽积偏痛。 为什么具体到案例中的这个患者，会对处方进行改良？ 因为患者脾胃虚寒，受不了大黄，但处方必须遵循“辛咸除滞”的规矩。 味咸的代表性用药，还有旋复花，牡丹皮。所以，考虑用旋复花的咸替换大黄的咸，仍然遵循辛咸除滞的规矩。 处方（《汤液经法》泻脾汤）：炮附子9 干姜9 麦门冬9 五味子3（捣碎）旋覆花3（楼上就有朋友处方小补肺汤，看来不是空穴来风）。 后来考虑牡丹皮治“瘀”的效果更好。处方调整为：炮附子9 干姜9 麦冬9 五味子3（捣碎）牡丹皮3 【提示】范围缩小为对下面两个方子的讨论。 大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。 附子一枚，炮干姜甘草炙，各三两， 黄芩，大黄，芍药（枳实）各一两。 泻脾汤：救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方。 附子炮，干姜，麦门冬，五味子，旋覆花各三两。 坛友互动： 【网友】 老师，有一个问题，患者没有肚子疼的症状，怎么一开始就想到，大黄附子汤？同问为什么要除滞？头两边不是少阳区域吗，为什么没有考虑到肝胆经呢？ 【水中火】 凡顽固偏僻兼挟之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与大黄为伍，所治皆非寻常之证。如果使用了辛咸除滞的治疗方案无效，可以再考虑少阳小柴胡汤。 【网友】 水火先生此案为泻脾汤，在提示中将范围缩小到大小泻脾汤上。仔细看了患者的自诉，以自汗、多汗、汗中多油、耳后紧绷为主症，说到脾胃症状时，在问诊单中却没有腹胀、腹痛，即胃寒胀滞的主诉，反而是在患者的服药告诉中说到正在服用附子理中。 照理说问诊中这样的信息不应没有，更何况大小泻脾汤简单的说明都有腹中胀满、胀滞的主治。不知患者自诉就是没有还是其他问题？这会影响参与者的判断，尤其是初学者。 【水中火】 患者很多时候，都无法完整的描述自己的病情。 但是在就诊记录里面，有这样一条： “现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错”。 |
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