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2018年 6月28日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：广州 职 业：时装 婚 否：未 性别，年龄：男，26 现在主要症状： 现在主要就是嘴唇特别干燥，起壳，撕了以后流血，天气冷了干裂好疼，下嘴唇比较严重，上嘴唇也有起皮现象不明显； 头顶长了个包涨疼，今年反反复复好几次了； 下午比较烦躁，伴有心有不安； 晚上睡觉易醒，一点动静就醒，睡还需要塞耳朵； 现在中午好睡多了，睡醒后有点头痛，过会就好了； 再就是我从小手脚没别人热乎； 小便黄，大便成形有点稀，时好时坏； 还有点是腿和手臂一到冬季天冷就会起皮屑很严重，也是一直就有，不知道是不是正常。 最初发病的年份月份： 嘴唇起皮的现象有两年了， 病情加重的年份月份： 冬季加重 发病的时辰： 一般在下午较严重 发病时的典型症状： 发病季节： 四季都会 面色： 黄 眼象： 有瘀斑像天生的 耳： 痒 心： 烦 饮： 少，喜温，喜甜 食： 喜米，喜油腻 睡眠： 睡后易醒，时时惊醒，醒后入睡困难 大便： 湿 身体有如下症状： 怕冷，易恐，不喜卧 QQ问诊： 日期: 2013-12-27 水先生8:03:20 现在主要就是嘴唇特别干燥，起壳? 患者9:07:21 我这比较严重，整个嘴唇起成一整块壳了，壳还比较厚。 我这嘴唇任何人一看就不正常。 我再问下，我喝酒皮肤痒，别人都说次数多了就好了，这对吗？ 水先生9:20:15 不对。 冬天腠理紧密，阳气在里，表实里热，火欲从皮肤之表外泄而不能，而酒是属于湿热之物，当然会加重皮肤的瘙痒。 患者9:21:56 我一粘酒皮肤就痒。 水先生9:25:56 所以你不能喝酒。 患者9:27:33 哦，这能不能吃中药治好呢？ 水先生9:28:29 不能根本上治好，春夏腠理疏松，自然也就好了。 中药只能唯物的调整体质，不能唯心所愿的调整。 人的体质从出生的那一刻就是个定数了。 患者9:30:00 了解。 水先生9:33:05 大便的情况呢？ 患者9:36:09 成形，刚开始正常后面就变稀了。 时好时坏。 水先生9:37:11 你们年轻人，一般只要不手淫，性生活和遗精频繁，身体都不会差。 患者9:42:46 当时冲凉时不小开了这个窍，现在知道苦果了。 现在游戏也戒了，有空闲时间就钓钓鱼，在改。 水先生9:48:00 请用下方 处方：肾气丸 煎煮好后，早上热服完。 患者9:50:48 吃几天？ 水先生9:53:47 连服4天反馈。 患者10:01:07 哦。 日期: 2014-01-02 患者9:15:30 水先生早上好。 现在嘴唇好多了。 水先生9:15:55 好。 患者9:16:23 不过现在还是有点明显。 现在起壳软了点小了点。 水先生9:17:29 继续服用4天吧。 患者9:17:45 好。 日期: 2014-01-07 患者10:26:42 水先生早上好。 嘴唇还是有点起皮，比以前好多了。 还要吃四天吗？ 水先生10:34:16 是。 患者10:34:31 好。 日期: 2014-01-10 患者18:28:56 水先生晚上好。 嘴唇现在正常了，偶尔起皮但是不明显，药今天早上没吃了。 水先生20:48:19 你停药休息。 患者20:49:26 好。 水中火： 经云：春夏养阳，秋冬养阴。冬吃萝卜，夏吃姜。 仲景云：五月之时，阳气在表，胃中虚冷，十一月之时，阳气在里，胃中烦热。 损伤津液，则唇焦。 临床上，阳明病承气汤证，有燥屎在胃肠中，燥热伤津，敖干肾水，同样会出现唇焦的临床表现。 所以，“唇焦”可以作为判断津液多少的一个指针。 黄帝内经云：肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。 苦甘能化咸生津，方用肾气丸：生地16，山药8，山茱萸8，牡丹皮6，泽泻6，茯苓6，桂枝2，炮附子2。 案例中的这个患者必须用生地，因为生地味苦，如果用熟地，熟地味甘，则不能苦甘化咸生津。 坛友互动： lujigz发表于 2014/1/14 09:04:30 口唇干燥，内有瘀血，温经汤主之。 水中火发表于 2014/1/14 09:08:47 患者的嘴唇严重开裂和冬天的气候有关，如果是瘀血在少腹不去唇口干燥的温经汤证，当是四季如此，不受季节影响。 lujigz发表于 2014/1/14 14:04:42 我昨天遇到一个手指及手掌干裂很深口子的病人，夏天轻冬天重，不知道与这个病人有没有相似之处，这个我不会治。 试分析如下：冬天气内藏，寒胜则地裂，所以外达四末之气不足而干裂。如果不是温经汤的瘀血，那可能是肾水气化不足，当用肾气丸。 后来赶上发表于 2014/1/16 13:14:36 请问老师。如果是四肢皮肤开裂瘙痒，也是冬天严重夏天减轻，是否病机相同也可以用肾气丸治疗。谢谢。 水中火发表于 2014/1/16 17:08 不能 。 jiaojunjie发表于 2014/1/16 13:11:43 老师，有一个问题，“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，损伤津液，则唇焦。”那么，可不可以清胃热来治疗唇焦呢？比如白虎汤？ 水中火发表于 2014/1/16 17:11:51 病有轻重缓急。白虎加人参汤是治疗病重急，伤寒发热，里有热的。 dengtao610发表于 2014/1/16 19:36:45 对这个问题表达一下自己的看法，白虎汤是治大实热的，而八味丸是治虚热。此例之所以用此方取效的原因是病人口干并不是因为胃实热造成的，而是因为体内肾液不足以制阳气，浮阳又进一步耗阴液，形成恶性循环，因此用前六味去瘀补液，用后两味热药引阳下潜，请老师指正。 水中火 发表于 2014/1/16 19:49:38 津液为肾所生，用肾气丸的目的主要考虑化生津液。 白虎汤针对的则是阳明急症，燥热伤津，肾水有立时熬干之虑。 wcyerik发表于 2014/3/13 10:07:38 假如患者大便稀溏，少腹冷，能不能用熟地，加大附子的量？ 水中火 发表于 2014/3/13 11:01 可以。 劳动人民发表于 2014/3/13 10:51:21 先生，丸剂改汤剂，是否药性变化，生地变熟地了呢？ 水中火 发表于 2014/3/13 10:58 肾气丸原方是用生地，如果患者大便溏，则改为熟地。 |
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