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2018年 7月14日 医案转自民间中医网-经方方药 水中火先生QQ：1679066972 经方辩证问诊单 职 业：教师 年 龄：38岁 现在主要症状： 早晚头发脱落特多，已持续几年； 每月下巴长痘； 一年来每天拉大便不正常，每天3次左右； 几十年来面部皮肤长斑，黑 。 主症特点： 脸上的斑一直长着 黑 白睛色青 少汗，活动时出汗 头汗，半身汗 青 口： 口干、口苦，有无异味 干呕而不吐 干 闷 增生，左，右 喜按 慌，紧 堵 痛 晕 痛，酸 痛，酸，左，右 酸，麻，左，右 干燥，左，右 痛，酸，左，右 痛，中间 多，喜冷饮，喜热饮，喜酸，喜辣，喜甜 少，喜米，厌油腻 睡眠： 多梦，或睡后易醒 粘，是感觉总欲大便，但便出不爽 有，少，曾堕胎 有斑疹，斑疹颜色黑，皮肤颜色黄，有疮疖 鲜红，有血块，无痛经 多，黄 孕6产1
正常 QQ问诊： 日期: 2014-01-23 患者11:13:50 您看情况给我开个药方，几个月我也会坚持的。 我们这有个朋友是您给她开的方，她现在的肤色可比以前好多了。 水先生11:16:12 你一天3次大便？ 患者11:16:22 是。 水先生11:16:49 稀烂的大便？ 患者11:17:05 有点。 去年7月在医院做检查，还得肝内胆管结石和肝小囊肿，但我觉得身体没什么不舒服。 肚子不痛。 有时是下腹隐痛，去医院看是子宫附件发炎。 我做过2次手术，剖腹产和宫外孕的腹腔镜，我觉得妇科病多，如盆腔，子宫粘链，盆腔积液都有。 水先生11:32:48 请用下方 处方一：肾气丸 每日1剂，水开后，小火25分钟。1剂药煎煮好后，分2次热服完。 连服5天反馈。 患者11:34:40 好的，谢谢您了。 那服这药要忌哪些食物？ 水先生11:39:28 不能吃生冷食物。 患者11:40:35 那热气的东西呢，如糯米。 水先生11:41:26 糯米不容易消化，也不能吃 患者11:41:44 知道了。 刚才还忘了和您说，我这几个月来月经量来少，只有3天，这能不能用中药调理呀？ 水先生13:11:10 你安心吃药就行了。 患者13:16:51 哦。 日期: 2014-01-28 患者10:05:21 早上好，今天已吃完5剂药了，身体没什么感觉。您看是继续吃吗？ 水先生11:37:06 大便的情况呢？ 患者11:45:50 哦，感觉好些，每天1到2次了。 水先生11:46:13 好的，方子继续服用5天反馈。 患者11:46:54 行，谢谢。 日期: 2014-02-03 患者11:02:46 您好，药吃完了。 现在每天大便1次，正常了。 就是早上刷牙有呕吐感觉，像孕妇一样。 平时吃饭半饱也一样。 晚上洗澡后感觉皮肤骚痒。 呕吐感觉以前就有了。 水先生13:59:33 之前的方子不变。 你早上起床，服用下方1剂。 处方二：小泻肝汤（针对晨起干呕的情况） 水先生14:00:15 之前的方一也继续服用，间隔开4小时。 连服3天反馈。 日期: 2014-02-16 患者11:32:25 您好，药吃完了。 不干呕了，大便已正常了，全身没什么不良感觉。 只是原来腰脊间盘突出，当然疼些。 我想改变面部肤色斑点淡些，您配个药方行不？ 水先生12:11:43 没这么快的。 方二停了，方一方子，继续服用5天。 患者13:11:24 好的。 ----- 注：其余病情，还在治疗中 水中火： 晨起干呕，主要是肝有实，用泻肝的方子就对了。 方二用的是《汤液经法》小泻肝汤，枳壳（枳实），白芍，生姜3味药。 小柴胡汤的治疗方向，也是泻肝的。也可以。 患者方一服用的是《金匮》肾气丸改汤剂。 理论依据为：肾主大小便。 谈到大便的情况，我们多先到的是脾主运化的功能。其实，大便更与肾气的充盈息息相关。 当你在给患者治脾不效的时候，不防考虑从补肾气入手。 生地24，山药12，山茱萸12，牡丹皮9，泽泻9，茯苓9，炮附子9，肉桂6。 《黄帝内经》云：肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之。 仲景方中肾气丸，原意是用生地，因为生地味苦，肾是以苦补之，而熟地味甘。 很多朋友肯定会质疑，生地会不会导致大便溏？ 有患者服用后，是大便溏了。说明，大便溏的患者脾胃虚寒。 有患者服用后，反而大便不利的情况改善了，说明大便不利的患者肾气匮乏。 汉魏时期，中国思想界认为元气的运动形成了阴阳二气，阴阳二气的交感变化产生了金、木、水、火、土五行之气，在这些“气”的作用下产生了天地万物，包括人类。 因此，人的性质，最终取决于对元气和阴阳五行之气的禀受。比如，金木水火土(五行之气)直接决定人的筋、骨、血、气、肌(五种生理素质)；五种生理素质分别对应五种道德品质：义、仁、智、礼、信(道德素质、心理素质)。 我自己一般是，脾胃虚寒的患者，用熟地。其他情况一般用生地。 坛友互动： dengtao610发表于 2014/2/20 10:26:32 请问老师对病人的以下几个症状是怎么理解的？ 水中火发表于 2014/2/20 10:31 我一般不会胡子眉毛一把抓，一般只抓住患者主诉开方。 yehai 发表于 2014/2/20 15:59 水中火发表于 2014/2/20 19:05:28 仲景的肾气丸，就是从《汤液经法》大补肾汤而来。 jiaojunjie发表于 2014/2/20 19:02:37 请教老师，肾气丸可以治疗便秘吗？ 水中火 发表于 2014/2/20 19:06:21 如果便秘的原因，是肾气亏，就可以。 jiaojunjie 发表于 2014/2/20 11:32 水中火 发表于 2014/2/20 19:12:07 脾寒下利，仲景的描述是“下利清谷”，清谷，完谷不化，恰好说明了脾运化的功能失调了。注意一个问题。这个患者只是大便次数多，并不能理解为下利。 亨亨发表于 2014/2/20 16:24:02 大便不好可以考虑脾胃不好用四逆汤，也可以考虑肾气不足用肾气汤。 我的问题是先生为何一下就考虑用肾气汤，而不考虑先用四逆汤呢？ 先生的辩证点在哪里？还有是病人有心烦等证，而且在我看来患者有口苦口干头晕，有少阳证，感觉像柴胡桂枝干姜汤？先生为何就独选了肾气汤？ 请先生点拨，先谢过了。 水中火 发表于 2014/2/20 19:17:42 因为该患者曾孕6产1。凡是堕胎，流产，伤的主要就是肾。水不能生木，累及肝。 |
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