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2018年 7月04日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 患者儿子19:44:08 老母亲感冒了，前几天先是有点干咳，喉咙有点毛痒，吃了点消炎的和治咳嗽的药。 今天早晨胃口还行，全身发冷，冷到骨头里。中午胃口还行，睡午觉到晚上，身上都没有热。 饭后吃的都呕吐了。 头晕晕的。 我刚老家接到我家里来，她说要挂水我不放心。 水先生20:24:50 不是头痛，是头晕？ 患者儿子20:25:42 头晕。 去年多了喉咙一直有痰粘着，吐不出来，经常清嗓子。 有时吐出是浓浓的块痰。 水先生20:26:18 恶寒？ 患者儿子20:27:08 晚饭都呕吐了，现在不吐了。 恶寒，但额头温度和常人差不多。 睡一下午，脚都没热。 有点干咳，喉咙痒毛，但干咳比前几天好多了。 水先生20:29:56 马上用下方： 处方：柴胡桂枝汤 煎煮好后，今天晚上全部吃完。 日期: 2014-02-24 患者儿子12:03:25 昨天晚上服了出了汗，说冷轻了，头不晕了。 早晨回老家了，还没联系到她。 早晨说还有点冷。 那没什么其他的症状还是继续吃一剂？ 水先生12:05:12 可以。 患者儿子12:05:16 还是等联系上她再回复？ 还有就是喉咙一直有痰，粘着吐不出来。 这情况有1年多了，夏天好点。 水先生12:06:34 联系上再回复。 患者儿子15:31:46 我母亲说，冷己经好多了，喉咙有点痒，有点鼻涕，有点鼻塞，胃口基本正常，平时喉咙要清嗓子，有块浓痰咳出。 水先生16:12:35 今天继续服用1剂。 患者儿子16:12:52 好的。 水中火： 很多朋友，都把病位定在少阴寒化，请问头晕呕吐是少阴寒化的辩证要点吗？ 吴茱萸汤，是头痛，不是头晕。 原文《伤寒论378条》干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 患者服用的是《伤寒论》柴胡桂枝汤。 《伤寒论96条》伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 《伤寒论101条》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 这里，我们有必要对“柴胡证”做一个总结： 1、往来寒热； 2、胸胁苦满； 3、嘿嘿不欲饮食； 4、心烦喜呕； 5、 口苦，咽干，目眩。 案例中的这个患者的主要症状是头晕呕吐，头晕等同于目眩，区别于头痛。 案例中的这个患者不是往来寒热，是恶寒。所以，我加了桂枝，用的是柴胡桂枝各半汤。简称为，柴胡桂枝汤。 诸位，看看《伤寒论》关于柴胡桂枝汤的方证条文。 〈伤寒论146条〉 伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 小柴胡汤是往来寒热，柴胡桂枝汤是“微恶寒”。这个就是两方最大的区别。 坛友互动： 【网友】 我想问个别的问题，先生要求熬药方法为什么都是一剂药只熬一次呢？而现在都是两熬。 【水中火】 尤其是一些生姜等挥发性的药，第二次基本没有药效了。 【网友】 请教水师怎么理解睡一下午脚都没热这一现象？ 【水中火】 说明患者脾胃也不好。 【网友】 请教老师，患者喉咙有块痰，可否继续服用柴胡桂枝汤解决？ 【水中火】 用半夏厚朴汤。 【网友】 我想问的是病人有呕吐，头晕，怕冷，但是少阴寒化症也有这些症状，而五苓散也会有呕吐跟头晕的情况，先生是为什么就判断是少阳证，用小柴胡汤呢？ 【水中火】 伤寒论云：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 这个是少阴寒化的提纲条文。 区别于少阴热化证心中烦，不得卧的黄连阿胶汤证。 |
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