老中医的桂枝汤使用经验，不看后悔

桂枝汤方：桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生姜15g，大枣15g。

注：遵照原方比例，结合临证习惯用量厘定，仅供参考而已。诸方仿此，时方亦然。方中芍药，近已习用白芍，故亦习惯用之，余方亦是。桂枝汤方义诸家皆有言说，就不在此赘述了。

【方药功效】

桂枝汤为攘外安内和剂之祖方。临证总以通阳调营卫解肌、安中和阴阳护正为其功效。

外证首辨恶寒，再辨发热、汗出。症见啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热之状。稍有微风吹拂，即感啬啬恶寒，则症剧于一时。随翕翕发热而阵阵汗出，则症缓于一时。或淅淅恶风即鼻鸣、涕泪自出。脉象应浮。缓脉或可有之，数脉亦可有之。外证扼其“寒与汗”为要：寒者，体感阵阵恶寒也；汗者，身见阵阵自汗出也。

内证着眼于气机郁滞，脏腑失和，经络痹阻等机能失调所致的非实又非虚、非寒又非热的病证。诸如头面、脘腹、肢体、情志以及妇科经带等繁杂病证，多可以桂枝汤或是加减进退，或是合方辨治。

【文献摘录】

  01

“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒、脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病。但见一症即是，不必悉具。唯以脉弱自汗为主耳……粗工妄谓桂枝汤专治中风一证，印定后人耳目。而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。愚常以此汤治自汗盗汗虚疟虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）

  02

“及服桂枝汤已，须臾，当饮热稀粥一小碗，以助药力，且卧床温覆。一二时许，将遍身微似汗出（似者，续也，非‘似乎’也），病乃悉去。此汗也，当名曰‘药汗’，而别于前之‘病汗’也。‘病汗’常带凉意，‘药汗’则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也……不知以中风证而服桂枝汤，‘先得药汗’，是‘发汗’也，‘病汗’遂除，亦‘止汗’也。”（《经方实验录》）

  03

“本方发汗而不伤正，止汗而不留邪，外能解散风邪、调营卫，内能理气血、协阴阳、和脾胃。它应用十分广泛，不仅用于外感，亦多用于杂病。“使用本方时，桂枝与芍药的剂量相等，否则，不能起到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝、白芍任何一种药剂，都会改变其治疗的意义。”（《新编伤寒论类方》）

  04

“所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的‘甘温除热’。“桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即是甘温除热的道理。”（《经方传真》）

【附记】

（1）本方若用于解肌者，应在服药稍后，热饮小米稀粥一小碗。鼓舞胃气以助药力，促其遍身然微似汗出。得汗后应慎避风冷至少24 小时，否则，病症易反复甚或加重。不可戏之，详见仲师训言。（漐漐然，同濈濈然，皮肤湿润小汗津津的样子。微似汗出，断断续续小汗出。）

（2）方中桂枝者，应以条细、色赤润者为佳，桂枝尖者优佳。白芍、甘草亦应生用。若用于调养中虚不足者，二味或可用炒、炙之品。大枣宜与生姜等量劈之入煎。桂枝汤不宜久煎，“以水七升，微火煮取三升”。以“微火”取其对半液可知，久煎耗损药效故也。

（3）余之先父赵孟賔先生，曾用桂枝汤加葛根、秦艽治疗中年男子因劳累所致左拇指弛缓不收，状见垂下不能伸展，手扶勉为其伸，患病半年之久。经服上方十余剂而痊。

（4）某中年妇女，因听信每晚食用苹果两枚，可收美容奇效。一周后，胃脘闷杂、少食、口酸。余以桂枝汤加苓、术三剂得愈。

（5）七岁男童，眠时头身汗出如流，渐见昼日玩耍时亦然，三日矣。虽无他症，亦慌忙寻医。余以小剂桂枝汤服二日，病愈。