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吴xx，男，32岁。 病为不能食，强食则胃脘胀满、呃逆连发不能控制，经常口咽发干、尤以睡醒之后为显。热象虽甚而大便反泄。中医认为脾虚不运，投以人参健脾丸不应。两胁胀满，夜寐每有“梦遗”。视其舌红如锦、脉来弦细。辨为胃阴不足而肝气横逆之证，治当滋胃柔肝。刘老用自拟的“滋胃柔肝汤”： 沙参15g、麦冬15g、玉竹10g、生地10g、枇杷叶6g、荷蒂6g、川楝子6g、白芍6g、佛手9g、郁金9g连服十五剂，其病告愈。 [按语]本案之不能食、胃脘胀满、呃逆连作，为胃阴不柔，肝胆气逆之所致。其辨证要点：一是口咽发干，睡眠后尤甚；二是舌光红如锦而无苔。吴鞠通云：“舌绛而光，当濡胃阴”。胃阴既虚，则肝不得柔，势必横逆乘侮，而使胃阴受伤。叶天士曾一针见血地指出：“胃为阳土，以阴为用，木火亢制，都是胃汁之枯”。肝火内迫肠胃，灼阴迫液，则大便作泄；若下劫肾阴，相火煽动，精关不固，则病“梦遗”。综观全部脉证，总为胃阴虚，肝阳鸱盛为重点。治当养胃柔肝，即叶天士所说的：“通补阳明以制厥阴”之法。用药只须甘平、凉润以养胃汁；酸甘化阴，佐以凉平而不香燥之味以疏肝解郁。方用沙参、麦冬、玉竹、生地以滋养胃阴，而制肝气之横；枇杷叶、荷蒂肃肺胃之气，以降呃逆；白芍柔肝养血；配伍川楝子、郁金、佛手以疏达肝气之郁。本方对胃则滋，对肝则疏，药在轻灵，别有洞天。服之能使胃阴得复而使厥阴风木不亢，肝胃之气调和则愈。李明之用燥药治脾，叶天士用润药治胃，两位大家之学相得益彰。 |
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