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单纯收缩期高血压百姓版 Isolated systolic hypertension (ISH) 高血压病在老年人（大于60~65岁）中尤其盛行，据报道患病率高达60~80%。 单纯收缩期高血压(ISH)，在老年人中是常见的，定义为收缩压≥160mmHg，而舒张压<90mHg。140mmHg是所有年龄人的收缩压的上限。140~159/<90mmHg是1期ISH；>160/<90mmHg是2期ISH。 除非是高血压急症，降压治疗应当逐渐进行。 所有病人都应当首先接受非药物治疗，尤其是限盐和减重治疗。如果生活方式的转变并不能凑效，则需要开始药物治疗。潜在的限制因素是在老年患者当中常常出现的体位性低血压。 需要药物降压的患者，且没有使用特定药物（例如维拉帕米等）的指征，我们建议首先选用小剂量利尿剂或普利类 / 沙坦类 或长效的地平类。因为在老年患者中强有力的降压效果，长效的地平类或利尿剂通常作为首选。 在年长病人当中，很可能需要第2种降压药物作为添加治疗，故此我们建议选用长效的地平类作为初始治疗。这是因为，如果需要追加药物，则长效的普利类 / 沙坦类可以作为第2种降压制剂使用。 针对老年患者的高血压，长效的普利类/沙坦类联合长效的地平类是个最理想的降压药物组合。 高血压和急慢性肾脏疾病 Overviewof hypertension in acute and chronic kidney disease 急性肾小球疾病患者由于钠储留而出现容量激增和水肿。作为结果，血管内液体超负荷后导致了血压上升。其基础原因在于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的被抑制和心房利钠肽的释放增加。 在急性血管性疾病患者，例如脉管炎或硬皮病，血压升高的原因在于缺血导致的肾素-血管紧张素系统的激活而不是容量扩增。 在慢性肾脏疾病（CKD）患者，高血压是由联合因素，包括钠储留，肾素-血管紧张素活性增加，以及交感神经系统的活性增强一起导致。 急性肾小球疾病伴有水肿的高血压患者，在使用利尿剂或者在透析之后通常得到缓解。另外，使用ACEI降低血管紧张素II形成能有效降低脉管炎或硬皮病导致的高血压。 对于有蛋白尿的CKD患者，我们建议使用ACEI或ARB作为此类病人的一线降压治疗。 对于有蛋白尿的CKD患者并发有水肿的，初始治疗应当同时包括ACEI（保护肾脏）和泮利尿剂（降低水肿），从而增加肾素释放，同时还能增加血管紧张素的降压作用。在此类病人，如果需要额外的降压治疗，我们建议使用非二氢吡啶类CCB药物（例如地尔硫卓或维拉帕米），因为此类药物也能降低蛋白尿。 对于有蛋白尿的CKD患者，不并发水肿的，则我们建议使用利尿药或非二氢吡啶类CCB作为二线药物。 无蛋白尿的CKD患者中，ACEI和其它降压药物相比并没有更多的益处。因而我们建议对于非蛋白尿患者采取如下的路径： 对于无蛋白尿但有水肿的CKD患者，我们建议以利尿剂作为一线药物治疗。一旦水肿得到控制，则可以加用ACEI或ARB或二氢吡啶类CCB如果高血压持续的情况下 对于无蛋白尿也没有水肿的CKD患者，我们建议ACEI或ARB作为一线治疗，如果需要，则二氢吡啶类CCB或利尿剂可以作为二线或三线药物追加治疗。 对于难治性高血压，其它降压药物需要时可以使用。盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯和依普利酮）可以作为有效的四线药物来治疗难治性高血压，在普通的病人或CKD患者当中，这些药物有导致高钾血症的可能。 CKD患者需要降压治疗的患者，我们建议至少一种药物（不是利尿剂）需要放在入睡前服用，而不是所有的药物都要放在早上口服。 |
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