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一日半夜，急诊夜班休息室传来了一位母亲急促的敲门声。 她的儿子昨日下午参加完足球比赛后，夜间出现睾丸坠胀、红肿、触痛，遂紧急来我院就诊，经超声检查患者声像图符合睾丸扭转，紧急手术，庆幸的是就诊及时，扭转的睾丸得以有效保留。 那么，什么是睾丸扭转？我们超声又是如何诊断的呢？ 下面我们就来谈谈这些问题。 睾丸扭转多发生于青少年。大多发病急，可缓解，发病多在睡眠时阴茎勃起或挤压后、寒冷或剧烈运动后。 因为睾丸系膜将睾丸固定在阴囊，发育时使得人体产生一侧/两侧睾丸系膜较长的情况，在外力作用下，当提睾肌收缩时睾丸和精索就会产生扭转状况。 发生扭转后患侧睾丸疼痛，常迅速加重，患侧阴囊皮肤可以发红，肿胀疼痛明显，睾丸位置呈横位、抬高，精索增粗，有压痛。病理生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终致睾丸缺血坏死。 患者发病初期并无明显特异性临床症状和体征，导致其很容易被误诊为睾丸炎或急性附睾炎。 患者发病后，尽早对其病情进行确诊并为其开展积极治疗，可使患者发生扭转的睾丸得以有效保留，防止睾丸出现坏死，最终需进行手术切除治疗。 高频彩色多普勒超声在临床上应用十分广泛，其可对睾丸扭转进行有效诊断，从而使患者的病情得以尽早鉴别。 睾丸扭转的主要原因是鞘状突发育异常，按扭转部位常分为鞘膜内型和鞘膜外型两类（图1）。 图1 睾丸扭转的分期： ①急性期：发病时间24小时以内，扭转时间少于6小时复位后60%-70%可以康复。 ②亚急性（早期）扭转时间1-4天，睾丸功能明显减退或梗死，如无梗死，固定术后极可能发生睾丸萎缩，导致不育。 ③亚急性期（晚期）扭转5-10天，睾丸梗死（图2）。 ④慢性期扭转10天后，睾丸缩小，梗死后萎缩。 图2：扭转坏死的睾丸、附睾肿大、紫黑，表面静脉怒张，精索扭转320° 睾丸坏死对于男性来说将承受的生理和心理的双重折磨，所以作为我们超人一定要在黄金6小时内尽可能的为患者做出正确诊断。 下面我们就来讲讲睾丸扭转的超声表现： 睾丸扭转的超声特征： 睾丸扭转后受精索牵拉，呈“横位”，随扭转程度、时间而不同，急性期（<6 h）轻度增大，回声减低，6 h~24 h回声减低、内部片状低回声区； 亚急性期（1 d~10 d）体积增大，回声杂乱、不均质；慢性期（>10 d）体积缩小，回声不均伴钙化。 睾丸、附睾彩色血流变化： 血流信号减少、消失，减少程度与扭转程度有关（图1）。 对于不完全扭转时，静脉血流消失，其动脉频谱呈低速高阻型，同时可出现阴囊壁增厚、睾丸鞘膜腔积液等表现。 注意：我们发现一侧睾丸内血流信号减少呈稀疏点状，要进行双侧对比扫查，调节增益、结合能量多普勒（对低速血流敏感性高）及频谱多普勒进行多方面评估，避免将该病漏诊，如（图1、图5）。 重点：精索扭转形成精索下段团状不均质回声，其在超声诊断睾丸扭转方面具有较高特异性，如（图2、3、4）。 图1 完全型扭转患侧睾丸未见明显血流信号。 图2 图3 图4 精索扭转形成精索下段团状不均质回声。 图5：健侧睾丸血供正常 鉴别诊断：睾丸扭转是急性阴囊疼痛的主要疾病之一，主要与以下疾病相鉴别。 ①睾丸、附睾急性炎症：大多数由细菌引起，少数由病毒及其它致病因素引起（如腮腺炎等），大多发病急，阴囊红肿、剧痛，有时伴发热、寒战等全身感染症状。 超声表现为睾丸、附睾增大，回声不均匀，血流信号增多，阴囊壁增厚，睾丸鞘膜腔积液。 与睾丸扭转的主要鉴别点：睾丸蒂区无团状回声，且血流杂乱、丰富。 ②睾丸附件扭转：病因不明（剧烈运动可能是其诱因），为儿童阴囊急性疼痛最常见的病因。 超声表现为睾丸上极与附睾头间孤立的肿块，无血供；睾丸附睾等周围组织血供增多，使无血供的附件更突出，呈“孤岛征”。与睾丸扭转的主要鉴别点：无血供肿块，睾丸、附睾正常。 ③腹股沟疝嵌顿：嵌顿疝内容物可压迫精索、睾丸，致精索、睾丸扭转。 超声表现为腹股沟区可见网膜、肠管，不能回纳，同侧睾丸、附睾形态、位置异常，无血供。超声发现嵌顿疝时，应仔细检查睾丸、附睾，排除扭转。 |
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