如何鉴别甲状腺结节的良恶性？

目前，甲状腺结节已经成为了非常常见的内分泌疾病。那么对于医生来说，如何鉴别甲状腺结节的良恶性也是一项必修技能了。

以下就讲述如何鉴别甲状腺结节良恶性的8大要点：

一、病史

男性甲状腺结节者；

甲状腺结节存在时间与变化；

甲状腺癌个人史或家族史；

青年时期头颈部放射性物质接触史，放射治疗史，核泄漏事件暴露史；

二、临床表现

多数甲状腺结节患者无症状；

少数合并甲状腺功能异常；

伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸、吞咽困难；

三、甲状腺功能（T3/T4、TSH）

甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高

*PTC:甲状腺乳头状癌

甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍

*DTC: 分化型甲状腺癌

四、甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（Ct）

甲状腺球蛋白（Tg）：

临床意义：多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高；

指南建议：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性；

降钙素（Ct）：

临床意义：血清Ct＞100pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC）；

指南建议：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测；

五、超声检查

对触诊怀疑或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。

良性结节的超声改变

甲状腺癌的超声征象

颈部淋巴结异常超声征象

颈部淋巴结异常超声征象：

1、淋巴结纵横比改变

2、淋巴结内不规则血流信号

3、边界不规则或模糊

4、内部回声不均

5、内部出现钙化

6、皮髓质分界不清

7、淋巴门消失或囊性变

——2015年甲状腺结节超声危险分层

高度可疑恶性（恶性风险70%~90%）

1. 实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节

2. 同时具有以下一项或多项超声特征：

• 边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）
• 微钙化
• 纵横比大于1
• 边缘钙化中断，低回声突出钙化外
• 甲状腺被膜受侵

中度可疑恶性（恶性风险10%~20%）

1. 实性低回声结节

2. 边缘光滑、规则

3. 无微钙化

4. 无纵横比大于1

5. 无被膜外侵犯。中度可疑恶性诊断PTC的灵敏度为60%~80%，特异性低于高度可疑恶性。结节大于1cm应进行诊断性FNA，排除或证实为恶性

低度可疑恶性（恶性风险5%~10%）

1. 等回声或高回声实性结节

2. 囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化，边缘规则、纵横比小于等于1及无腺体外侵犯。低度可疑恶性结节大于1.5cm可行FNA

六、FNAB

FNAB诊断DTC的敏感度达83%，特异性为92%，术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术。

甲状腺结节需要进行FNAB的指征：

• 直径＞1cm的甲状腺结节；
• 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况：

甲状腺结节不需要常规进行FNAB的情况：

• 直径＜1cm的甲状腺结节
• 直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况：

2015年甲状腺结节FNAB指征，同《2009版指南》不同的是，FNA结节最大径的最小径线由0.5cm提高至1cm。

具体如下：

1. 最大径大于1cm的超声高度怀疑恶性的结节—强烈推荐。（中等质量证据）
2. 最大径大于1cm的超声中度怀疑恶性的结节—强烈推荐。（低等质量证据）
3. 最大径大于1.5cm的超声低度怀疑恶性的结节—弱推荐。（低等质量证据）
4. 最大径大于2cm的超声低度怀疑恶性的结节（例如“海绵”征）—弱推荐（中等质量证据）。不做FNA仅行超声观察亦是合理的选择。

七、核素显像

核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况。

异常核素显像的分类

八、其他辅助检查

鉴别总结：

甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别。

所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。

所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。

术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。

良性结节可能性大，注意定期随访。

#暖榜健康超能团#