谈谈这枚腋下肿块的几个超声特点

先看看这枚腋下肿块的样子吧。

这是一位老年患者，腋下肿块三年，近期增大，有疼痛，手指发麻。

病史很明确，也很有特点，大致能判断出是个什么东东了。

看超声图像：

     一个以囊性回声为主的肿块，边界清晰。

周边的实性部分有少许的血流。

         再观察一下这个肿块的周围情况：

两端的情况大致可以判断是个什么东东了。

综合判断：神经鞘瘤。

那么就谈谈外周神经鞘瘤的几个特点：

神经鞘瘤，长于鞘而不侵犯神经。

通常把两端的神经称为“鼠尾征”，也是平时诊断神经鞘瘤的常用依据。

随着瘤体的增长，神经周围的脂肪被推向两端，并在两端堆积，形成三角形的高回声区域，称为“脂肪分离征”。

神经鞘瘤在病理上由 Antoni A 区和 Antoni B 区构成，A区细胞致密，成栅状排列结构；而B区细胞少、排列疏松，细胞内和细胞间常有空泡或液体。由于两区的组织密度的不同，就形成了明显的声阻抗差。A区表现为中央大部分的高回声区域，B区表现为周缘的低回声区域。这种中间亮、边缘暗的特点称之为“靶征”。

“包膜下囊变征”，这是一个在超声上并未提及的一个特征。在MRI上，神经鞘瘤常见包膜下定形或不定形 T1WI 低信号 T2WI 高信号，边界清，有些学者称这种表现为“包膜下囊变征”。

神经鞘瘤的囊变、出血是常见的。

当再回顾以上的这枚腋下包块时，可以抓住的几个特点：

1. 最少在其中一端见到“鼠尾征”。

2. 这枚肿块的两端都可以见到类似三角形的高回声区域，符合“脂肪分离征”。

3. 在周缘的实性部分中可以见到多个小囊性回声，符合“包膜下囊变征”。

4. 神经鞘瘤的囊变和出血是常见的，其中这枚比较明显

      最后术后病理也予以证实。

     值得强调的是，“包膜下囊变征”这个特点在今后的工作中应给予关注，虽然这是神经鞘瘤在MRI中的一个特点，但此例也恰恰说明了在超声中这个特点也是可以被应用的。