《黄帝内经》学习笔记172

《素问.脉要精微论》（第一段，择时诊病及四诊合参）

   下面我们看第一节，是选的《素问》的《脉要精微论》。

   “脉要精微”这个题目是什么意思？

   “脉要”好理解，就是诊脉的要领，切脉的要领。

   “精微”就有两种解释了。

 @ 第一种解释，“精微”是说的眼睛。

 @ 第二种就是，“精微”就是说精细微妙。

   因为切脉这个工作，这个诊法，是很精细的，很微妙的。所以就有这个“脉要精微”，虽然本篇不单是讲切脉问题，抓住重点吗，所以叫“脉要精微”。

   因此对这个篇名有两种解释。

 @ 一种解释是切脉的要领，很微妙，加以介绍的内容。

 @ 另外一种解释就是切脉的问题，和望色的问题。望诊，望眼睛、望面色结合起来的。以这个为主的。这个题目就是这样的。

休息一下再讲。===============上课，

   我们现在讲《素问.脉要精微论》，第一段，教材215页，下边三行多字，这一段内容是择时诊病及四诊合参，是这样个内容。

   当然这一段里头四诊并没讲全，但是意思是要几诊合参，才能够做出正确的诊断。

   我读一遍：

【原文】“黄帝问曰：诊法何如？

歧伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

   切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”

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“诊法何如？”- 是问诊病的方法问题，应该注意些什么呢？

   当然这里特点强调的是关于时间问题，当然诊法应该注意的很多，只不过这段首先提出的是时间。

   时间选择在

“常以平旦，”- 天刚亮，太阳刚出来，也就是清晨，这个时候诊病时间最好。

   为什么这样说呢？是因为这个时候，

“阴气未动，阳气未散，”- 就是人体处在相对的安静状态。相对安静状态的时候，人的阴气、阳气都没有动、没有乱，相对比较平静。

   相对比较平静的时候，当然能够比较准确的从脉象上，反映出来人的生理乃至病理的状态，没有受其它的因素的干扰，所以它是能够准确的反映人体的生理乃至于病理的状态。

   所以他说

“饮食未进，”- 因为你要是进了饮食之后，气血就相对旺盛，不管脉象也好、面色也好，乃至于我们看舌，舌质、舌色等等也好，它都受到了一定影响。

   所以清晨平旦这个时间，还未进饮食，所以

“经脉未盛，络脉调匀，”- 没有受其它因素干扰。

   这时也还没有活动，精神活动、体力活动都没有，所以

“气血未乱，”- 没有受到其它因素的干扰，真正能够反映这个人的生理乃至于病理，所以这时候诊断疾病，望闻问切，特别是望诊和切诊，相对来说是最准确的。

   所以说

“故乃可诊有过之脉。”- 因为它气血没有乱，所以“诊有过之脉”，在诊脉的时候，才可以比较能够准确的了解到病情。

“有过之脉”，就是有病之脉。人之有病如事之有过，有病了好象做错了事一样。有过错了，所以有过之脉就是有病之脉，这是切脉的时间选择。

   下面

“切脉动静，”- 脉的动静就是脉的变化，脉的变化主要在动静上。

   换句话说，就是切脉的情况，脉搏的变化情况，这是“切脉”。

“而视精明，”- “视精明”就是观察人的眼睛，观察人的眼神、眼睛的情况。

“察五色，”- 观察五色，面部的五色，青赤黄白黑色泽的变化。

   五色、色泽，除了颜色之外，还有一个泽，色泽的变化。

   这样的话，来

“观五藏有余不足，”- 来观察了解五脏的有余不足。

   乃至于

“六腑的强弱，”- 就是了解脏腑的情况。

   同时，还可以观察到

“形之盛衰，”- 形体是强壮的，还是衰弱的。

   所以

“以此参伍，”- 把切脉、望色、察形几者结合起来，叫以此参伍。

   所以，我说的是四诊合参，当然这里头没有问诊，但意思是合参。

你看教材注释，张介宾注得很好的，关于“参伍”问题，它是注释六，翻过页来，216页，张介宾注“参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之五，盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓”。

“决死生之分，”-把所有的了解到的这些情况，结合起来综合分析，来“搜其隐微”，来从中了解到，发现到疾病的微妙的变化，来“决死生之分”。那样的话，你才可以做出个正确的诊断，判断疾病的预后，来“决死生”。

   这一段显然是应该背下来。这样几句话，也是我们最常用的，最基本的道理。虽然不是具体用，但是道理是最基本的。