|
前言 医案流传广者多以效如桴鼓为著，鲜有论及失败案例，常令阅之者觉病之愈易也，骄慢之心渐生，待稍遇挫折则陷入深渊，自我怀疑。本案虽属失败，亦属存疑。  某左，年过半百，常年吸烟而咳嗽、咯痰不断，近年来喉中如有水鸡声，喘促明显，常遇寒加重，上楼（4层）常需歇4、5次，舌苔白腻，脉弦滑，尺略不足，大便溏，小便可，纳眠可。辨为太阳少阴太阴合病，处射干麻黄汤合附子理中汤加减（后世方苏子降气亦可）。 临证：因其日久而少用麻黄。尺不足者用附子，若兼细象，常配伍熟地黄等佐制，或选用巴戟天、肉苁蓉类。哮喘者，辨证甚多，循胡希恕分类将其分有痰无痰，有痰者多夹水饮，小青龙、射干麻黄、真武汤等；无痰者常遵大柴胡汤合桂枝茯苓丸，虚者选用定喘神奇丹。哮喘者，常因呼吸急促，肺部动静脉处于高压痉挛状态，肺络易损，呈现“微瘀”状态，可随证加活血通络之品。 后随诊，效果不显，询其原因，乃因煎药机煎水太多，一剂药5袋药之多，而惧麻烦直接服用，另外虽药汁稀释，仍嫌其苦，1剂药平均两天服完。药本经稀释又逢不按时服药，无效亦在情理之中。  感悟 请输入 一：在临证过程中，病人是最好的老师。纸上学来终觉浅，须知此事需躬行。书上的医案望闻问切已经全部准备好，只需要自己思考辨证，但临床上需要自己询问，自己整理辨证。另外在自己在处方后常忽略告诫患者服药禁忌，《伤寒论》桂枝汤后服法详细的说明了怎么发汗，不发汗怎么再次服用，出汗的时间以及程度。现在处方后都很少告诫患者应该注意什么。经历过的科室只有儿科告诫了患儿在服药期间禁食牛羊肉、海鲜类。（禁忌思想之详者参阅王辉武书）  二：中药和西药的作用方式不同，可能在于两者思维方式的差别，中药的作用在于纠偏，且煎煮方式繁杂，口味苦涩使其较西药而言更需要人的配合。而西药中许多药物发挥作用的方式都是直接代劳，从而易使人出现依赖性，很少听闻依赖中药者。曾听中医界某主任讲座，其反对吸氧，认为人出现喘息急促乃是供氧量不足机体采取的代偿方式，这时候提高氧浓度会使得肺不需要代偿，长期以往肺懈怠从而依赖吸氧。这样的观点不禁让我想起来在科室值夜班遇见高血压患者，血压达180mmHg/120mmHg。当时给予短效降压药并且嘱其低流量吸氧帮助快速降压，病人当时拒绝了吸氧，原因是害怕其上瘾，在当时哭笑不得，只能半小时之后复测血压观察。当然这也是相对的，但肺功能无法代偿时，氧气的吸入会帮助肺减少压力，其反对的是滥用吸氧。  曾在书中不止一次看过中医不是治愈疾病的最大功臣，病人才是，中医是顺势而为，当他人表现出哪种病解的趋势，处药帮助病人更好的祛邪，故病人的配合度在诊疗中有着重要的作用。例如郝万山老师为常自汗出病人处桂枝汤，病人不信而未服，于胡希恕处就诊仍予桂枝汤，另授其服用方法而愈，病人遂信任郝万山。（类似医案可查《医案存疑》一书）  病人看病是将自己的性命信托医者之手，医者定当竭尽全力，但病者亦须信任，而不可心口不一，率性而为。 花开时节，想见你 |
|
|
来自： eight_miles > 《待分类》
