认识药性必须“性味合参”

中药学

中药学总论部分最核心的内容，即中药的性能。

什么是中药的性能呢？

我们先来分析一下，性指的是药物的性质，能指的是药物性质所发生的效能。可以理解为性是物质基础，能是上层建筑，我们说物质基础决定上层建筑，故有什么样的性就会发挥什么样的能。

那中药治疗疾病的机制是怎样的呢？

我们先来分析一下人为什么会生病，我们都知道阴平阳秘、精神乃治，可见疾病就是致病因素作用于人体，打破了阴阳平衡导致脏腑经络机能失常，阴阳偏盛偏衰。

故中药治疗疾病的机制就是以偏纠偏，利用药物的偏性祛邪扶正，协调脏腑经络机能，以纠正阴阳的偏盛偏衰。故第一个偏是药物的偏，第二个偏是阴阳的偏盛偏衰。

那中药的性能是怎样被发现的呢？

我们之前讲过，中药是劳动人民在长期的生产生活实践和医疗实践的过程中发现的。故中药的性能是在长期实践基础上，结合着中药学基础理论创造和发展的。

还有一个名词和性能非常相似那就是性状。应该加以区别，性状和性能是两个不同的概念：

中药的性能是以人体为观察对象依据用药后的机体反应归纳出来的；

而中药的性状是以药物为观察对象，指的是药的形状、颜色、气味、滋味还有质地。

中药的性能是中药作用的基本性质和功能的高度概括，简称为药性。主要包括四气、五味、升降浮沉、归经还有毒性等内容。

昨天我们学习了四气，指的是寒、热、温、凉四种药性，今天我们接着学习五味。

五味

首先学习五味的含义，指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种基本的味，除此之外还有淡味或涩味，为了与五行相应，将淡味视为甘味的余味，而附于甘味又将涩味视为酸味的变味，而附于酸味。因此，一直习称五味。

那五味是如何确定的呢？

跟四气一样，也是通过人体实验口尝直接感知的，我们通常称为口尝味，随着临床实践的不断深入，我们发现一些药物的功效，很难用口尝来解释，比如说山楂味酸，但是并没有收敛固涩的功效，因此我们采用按照药物功效推导味的方法，也就是常说的功效味。

认定依据：

口尝药味与药物功效结合，综合归纳上升到理论，形成五味，故五味与味觉有密切的联系，但同时已经具备独特的内核，是药物功效的标识。

五味还可与五行配合与五脏联系起来。如《素问·宣明五气篇》说：“酸入肝（属木）、苦入心（属火）、甘入脾（属土）、辛入肺（属金）咸入肾、（属水）。”

下面我们来学习一下五味的临床意义。

辛味

辛能散、能行。散，指的是发散；行指的是行气、活血。

所以能发散表邪的解表药、消散气滞、血瘀的行气药和活血化瘀药一般都标以辛味。

以麻黄为例。麻黄辛温，具有发汗解表之功，为”发散风寒的第一要药“

麻黄

此外一些气味芳香，辛辣的药，比如说化湿药、开窍药、温里药及若干祛风湿药，其实也具有行或散的作用特点，一般也标有辛味。

甘味

甘，能补、能缓、能和。用甘味表示药有补虚、缓急、止痛、缓和药性或调和药味等方面的作用。

所以补虚药包括补气、补阳、补血、补阴、健脾、生津、润燥等方面的功效。

而且，具有缓急止痛、缓和毒烈药性并可调和药物的甘草、蜂蜜等药都标以甘味，实际上这些药都是补虚之药。

以甘草为例，甘草具有甘味药所有的功效，可补气健脾，调和药性，缓急止痛。

甘草

想到这里，我要提醒一下大家，甘味药具有补和缓的作用，不代表着具有甘味的中药三种功效都要具有，甘草只是一个特例，甘味的药可能具有其中的一条或两条功效，因为甘味的功效是对所有甘味中药功效的一次归纳。

此外，对于消食和中的麦芽、山楂等药也常标以甘味。

酸味

酸与涩都能收、能涩，用酸味或涩味表示药有收敛固涩作用，所以能治疗滑脱不禁证候的敛肺、涩肠、止血、固精、敛汗药一般都标以酸味或涩味。

习惯上将滋味本酸的收涩药标为酸味，其滋味不酸者标以涩味。酸味和涩味的作用特点是不尽相同的，有的酸味药能生津止咳或与甘味相合而化一，涩味药则没有这种特点。

以五味子为例，五味子具有收敛固涩之功，可治疗多种滑脱症，还可生津，治疗津伤口渴。

苦味

苦能泄、能燥、能坚。

泻的含义，有三个方面：

第一是通泻，能通便泻下，代表药物是大黄，具有泻下攻积，其泻下之功很强，故又有“将军”的别名；

第二是降泻，使壅逆向上之气下降而复常，代表药是杏仁，能降壅遏上逆的肺气，而止咳平喘；

三是清泻，能清热泻火，代表药是栀子，能清泻三焦之热。

燥是指燥湿，治疗湿证。结合药性来看，燥湿又分苦温燥湿和苦寒燥湿，所以止咳平喘药、止呕逆药，攻下药，清热药及燥湿药，一般标以苦味。

此外，还有苦能坚或苦以坚阴的说法，这意思是说，苦寒药通过清热的作用消除热邪，有助于阴液的保存，其与苦寒药能清泻并无实质上的区别，只是习惯上多用于表示知母，黄柏等药物治疗肾阴亏虚，相火亢旺的作用特点而已。

咸味

咸能软、能下，表示药物有软坚散结或泻下作用，所以能治疗痰核等结块儿的鳖甲、牡蛎、昆布等药，多标以咸味。

以上结块多与淤血，气滞，痰凝相关，故软坚散结药多辛味之品，代表药是鳖甲，能软坚散结，因为泻下通便是苦味药的作用特点。

咸能下的使用十分局限，仅指芒硝等少数药的泻下特点，实际上动物药、海洋药很多也标有咸味。

淡能渗、能利，表示药物有利水渗湿作用，虽然利水渗湿药甚多，但习惯上将茯苓、猪苓等部分利水渗湿药标以淡味，而且往往甘味与淡味并列，多数利水药的药味并没有规律性。

学完四气和五味之后，大家就会发现，气和味的临床意义是不同的，但是都是构成中药性能的重要因素，必须性味合参才能更好地认识药性。

一般而言，气味相同功效相似，气味不同功效也不同，味同气异或气同味异功效有相同点，也有不同点。

以我们熟悉的生姜和薄荷为例，两者均有辛味，均可解表，但是生姜是辛温的，可发散风寒，而薄荷是辛凉的，可发散风热。

今天我们重点学习了五味的含义、认定依据及临床意义，重点要求大家掌握每一种味的作用，能理解只有性味合参，才能更全面的认识中药的功效。

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