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克罗恩病是一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症，病变可累及全消化道，甚则可引起肠外损伤。本病临床表现多样，如泄泻、腹痛、腹中包块、关节痛、目疾......甚至癌变等。 1辨证论治 本病之成主要责之于脾，累及他脏(为病之本)，随之痰、湿、瘀滞等致病因素而生(为病之标)，故本病乃本虚标实、虚实夹杂证，因证候多变，须辨证论治。 1.1脾气虚弱型 症见便溏时作，或日行数次，稍食油腻加剧; 脘腹胀闷，或痛，纳少，面色萎黄，肢无力; 舌苔薄白，脉细无力。脾虚不能运化，湿生阻碍气机，伤及于胃，使受纳熟腐功能失常，则脾不运，胃不磨。遵“虚则补之’’之旨，治拟补益脾气，化湿理气，方选参苓白术散化裁。药用党参、炒白术各10~30g，茯苓10~20g，炒薏仁、炒扁豆各15~30g，炙甘草4g健脾益气，化湿和胃; 木香、苏梗各10g行气止痛; 焦山楂麦芽各10~15g消食助运; 若夹湿热下注，肠络受损，见肛门里急后重，灼热便夹赤白黏液者，加淡芩10g，川连7g，白头翁10g清热凉血; 若伴中气下陷，见便溏、肛门坠胀或脱肛者仿补中益气汤之意，即上方加升麻10g，柴胡10g，炙黄芪20~30g等; 若伴脾阳不足,水饮内停，见便如鸭溏，四肢欠温、腹满喜按或呕吐清涎，口渴不欲饮，脉沉迟，舌苔薄白，质淡者，加法半夏10~15g，干姜10~20g，桂枝10~20g(即增小半夏汤、甘草干姜汤与苓桂术甘汤之意)益气温阳，化饮和胃; 若伴肝脾不和，无论“土侮木’’或“木乘土”，见腹痛欲泻，泻后痛减，纳呆腹胀，肋痛攻窜者，均可加炒白芍10g，炒防风10g，陈皮10g配炒白术、制香附，既增健脾助运之力，又有养血柔肝、调舒肝气之功。 1.2 肝脾阴虚型 症见食少烦热，口干，便软初成形，后略溏，日行数次; 头昏、耳时鸣，烦躁易怒，胁痛常作; 舌质淡红少津，脉细弦略数。此乃脾阴不足，运化失司; 肝阴亏少，头目失养，肝脉不舒。治拟养阴益脾柔肝为主，方选麦门冬汤合一贯煎化裁。药用麦冬7~15g养阴生津; 人参改太子参10~18g益气健脾生津; 法半夏5~7g和胃，配麦冬将其燥性大减，亦可防麦冬滋腻碍脾; 大枣3~5枚益脾生津; 甘草2~4g调和诸药，助太子参补气; 生地8~12g，枸杞子8g补肝肾阴血; 当归8~12g补血养肝; 沙参8~12g养阴生津; 川楝子6~9g疏肝泄热，其性苦寒，但入诸多甘寒养阴生津药中，可大减其伤阴之弊。若伴虚热内扰，心烦失眠者，加酸枣仁8g，知母8g，茯神(苓)12g清心安神; 若伴肝郁化火，热毒上壅见流热泪，目赤眦多，视物模糊，舌苔黄腻者，加黄芩6~8g，炒山栀5~8g，龙胆草4~6g清泄肝火，燥湿清热; 桑叶、菊花各5~10g清肝明目; 女贞子、旱莲草各7~10g既补阴液亦防苦寒太过伤脾。 1.3 肝肾阴虚型 症见关节疼痛或游走不定，屈伸不能，腰脊酸疼，甚则转侧仰俯不能，舌苔少、舌微红，脉细数。“肝主筋”、“肾主骨”，肝肾阴血不足，筋脉失养，体虚腠理空疏，风、寒、湿乘袭，经脉瘀阻成痹，沈师常用经验方“养阴通痹汤”。药用全当归、生地各10~15g，川芎7~10g，芍药10g养肝血; 山茱萸10~15g，女贞子15~20g补肝肾之阴; 杜仲30g，桑寄生20~30g补肝肾，强筋骨，祛风湿; 防风、羌活各10g祛风止痛; 桂枝10~15g温经通络，配芍药止痛; 地鳖虫10g破血逐瘀，续筋接骨; 太子参10g，薏仁20~30g，枳壳10g，谷麦芽，炙鸡金各20g防滋腻碍胃伤脾，诸药共奏补肝肾之阴，强壮筋骨，祛除风湿，逐寒通痹之功。若湿热入络见关节灼痛者，加忍冬藤20~30g清络脉湿热; 若风湿甚，见关节肿较剧者，加海桐皮10~15g，炒苍术10~15g祛风除湿，通络止痛; 若寒盛见关节、腰冷剧者，加细辛4~10g散寒温经，通络止痛。 1.4 脾肾阳虚型，症见食少厌油，脘时胀，喜温按，黎明时腹痛肠鸣，泻下溏薄或稀水，或完谷不化，泻后即安; 身寒肢冷，腰膝酸软，舌苔薄白腻,质淡，脉象沉细。此乃肾虚不能温脾化湿而致。治拟温暧脾肾，涩肠止泻，方选附子理中汤合四神丸加味。药用肉豆蔻10~15g，干姜10~30g温中止泻; 五味子、五倍子各10g收敛固涩; 补骨脂10g补肾助阳; 淡吴萸5~9g，淡附片10~20g温暖脾肾; 炒党参15~30g，炙黄芪20~30g，炒白术10~15g、红枣5~10枚益气健脾。若脾不散津，肾不蒸化，水湿内停，见下肢肿胀者，将淡附片改为25g，加桂枝15g，茯苓30g，冬瓜皮30g温阳利水; 若伴胃弱食积内停，见嗳腐吞酸、脘腹痞满者，将党参改为10~20g，炙黄芪改为15-25g，加砂仁4~7g(后下)，枳壳5~7g，焦山楂15~20g，焦神曲10~20g助胃消积。 2活用方药 沈老在治疗本病中，常据病情结合方之功效、药物之性能对方药及其剂量灵活增减，配伍应用。 如因本病缠绵，或因长期超量应用激素类药物(如强的松等)引起的肾气不足，常用金匮肾气丸(改汤剂)，原方各药用量悬殊较大，方中地黄占全方总量的三外之一，桂、附仅为原方用量的十二分之一。但在临床上用之未必拘泥，根据证情而定。若肾气不足，守原方用量之比; 若阳虚偏盛，桂附用量可多，其余常仿钱乙六味地黄汤加减法; 血虚阴虚，熟地为君; 精滑头昏，山萸为君; 小便或多或少或赤白，茯苓为君; 小便淋漓，泽泻为君。 又如治疗本病时，沈老常应用左金丸一方。方中川连，淡吴萸之用量，多因时、因人、因地而异。夏季、瘦人川连常重用，淡吴萸常轻用; 冬季、肥人川连常轻用，淡吴萸常重用。本病过程中，沈老还常随证配伍灵活应用桂枝一药，如桂枝配芍药，姜枣化气调阴阳; 配黄芪，饴糖建立中气; 配茯苓，白术温阳化饮; 配茯苓，五味子下气平冲降逆; 配丹参，桃仁，地鳖虫温经行瘀。 |
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