为什么急诊危重病人不建议做磁共振？

1转载自 好医生

病人进入医院首先要做相关检查，医生才能准确诊断，对症治疗，这是勿庸置疑的，但是对于有些急诊危重患者，比如每时每刻都要进行心电监护、呼吸监护的病人是禁止做磁共振检查的，这是为什么呢？

医院的专家这样解释：这些监护设备是不能带入磁共振机房的。因为机房里面是强磁场的环境，如果强行把这些金属监护设备带进去极易导致这些设备失灵，更有可能造成事故，因为这相当于在一吨重的吸铁石旁边放置了几块大铁块，这中间产生的吸引力是极其强大的，这种吸引力极有可能重创医护人员乃至病人本身。以前某医院就发生过类似案例，由于个别医生不太了解磁共振，又坚持让病人做磁共振检查，磁共振技师再三强调不能将金属东西带进去，医生护士将所有的监测设备都撤离，但是忘记了裹在病人被褥里面的氧气瓶，当病人被抬进磁共振机房，刚放在检查床上，大家松手的瞬间，病人就从检查床的一端被打到了另一端，当时病人肯定是在原来病重的基础上又添新伤，而且机器停止工作了几天，给医院、病人带来极大的损失。

磁共振检查跟CT检查相比，扫描时间较长，最快的头颅检查也至少需要五分钟。一般危重病人伴有意识不清、昏迷、昏睡、或者躁动的症状，在此种状况下很难配合完成磁共振检查。对于一些说不清楚自己以前手术史或者其它病史的病人，做磁共振检查是相当危险的。曾经在国外出现过相关的案例，有个病人在做完磁共振检查后右眼就失明了。原因是他原来的工作性质，以前眼睛里蹦进去了一个小铁屑，一个小小的铁屑又给病人带来不可挽回的伤害。病人在准备做磁共振检查前，一定要告知医生自己的相关病史，医生也需要对病人体内是否有金属植入有相应的了解，必要时需要到放射科进行相应检查加以排除，只有在确定病人是安全的、可行的情况下，临床医生才会给病人开具磁共振检查的申请。

遇到急诊的车祸、砸伤、摔伤等类似的病人，要尽量减少对病人的搬动，因为没做检查前医生也不能百分百断定病人有没有骨折、内脏有没有破裂出血等，对于这种情况如果需要就适合将病人推进CT机房，方便快捷的完成相关检查，第一时间抢救病人。万不可随意进行磁共振检查！

11类植入物的MRI建议

大家在做磁共振检查之前，经常会有各种疑问，

如果遇到心脏装了支架、牙齿镶了假牙、

骨头打了钢板等，

这些身体里暂时取不出来的“植入物”该怎么办？

检查究竟能不能做呢？

一起来看看专家怎么说！

2017年，中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家编写了MRI安全管理的中国专家共识——《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》针对植入物的建议如下：

颅内动脉瘤夹

动脉瘤夹是由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，动脉瘤夹中铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。

如果不清楚颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。

心脏植入式电子设备

心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。旁注：从2011年植入了全球首例可以在MRI系统中安全使用的起搏系统开始，目前MRI兼容起搏器已经占到了欧美国家所有起搏器植入数量的半数以上；在我国，也越来越多患者植入了MRI兼容起搏器。对此分类情况应咨询起搏器植入医生。

人工耳蜗

MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。

人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。

骨科植入物

骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

外科和介入所用器

各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。

目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。

输液泵和留置导管

输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。

带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

牙科植入物

许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。

宫内节育器及乳腺植入物

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。

乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

冠脉与外周血管支架

几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。

人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

眼内植入物

磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。检查时，请把具体植入时间、品牌等信息告诉医生，更有助于医生判断。

    MRI增强检查禁忌症    

针剂过敏患者，或其他药物过敏反应严重者；严重肾功能不全、房颤；甲亢；哮喘；严重心功能不全；多发性骨髓瘤、恶液质病，重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎等；其他严重病变。