早读 | 学习心电图必须掌握的基础知识

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心电图是心血管专科较为重要的知识体系之一，也是临床医生必须掌握的一项专业技能，如果不能有效的判断心电图，很难成为一名优秀的医生，那么，零基础如何快速学习心电图？小编汇总的心电图相关的入门知识，供大家参考。

常规导联位置

心电图阅读（三步走）

1. 形成初步印象（宽、窄、快、慢）

2. 节律和心率（窦性P波）

3. 形态、电压、时相

心  律

1. 窦性心律

2. 异位心律

• 房性：房早（提前的1-2个P 波）【房早打乱窦房结的节奏，要重排，往往致使代偿间期不完全，P2-P 间距（早搏间期）+P -P4间距（代偿间期）≠2×任一窦PP间期】，房速（提前的3个以上的P 波），房扑、房颤（P波消失）。
  

• 交界性：（逆行P 波）（前传：P -R＜0.12s；逆传：R-P ＜0.20s；实为P 波与QRS波之间的叠加关系，无从属关系。实际上，交界性早搏并无P -R间期或R-P 间期而言）（若R-P 间期＞0.20s，P 波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的）【可以代偿间期不完全，也可以代偿间期完全（若逆传不到心房或不能沿结间束逆传，则对窦房结构不成威胁）】。
  

• 室性：提早出现宽大、畸形的QRS波（往往是代偿间期完全的）（窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中，不下传的原因是室性早搏逆传时造成房室结不应期）

• 主动性心律失常：“早搏”（主动性、抢先、快速型）

• 被动性心律失常：“逸搏”（被动性、推迟、缓慢型）

【窄QRS波：室上性；宽QRS波：室性】

心率（60-100bpm）（3大格、5大格），心律整齐时心率=60/R-R间期（或P-P间期）；心律不齐时，6秒内的心动周期数×10

电轴（平均QRS心电轴）

1. 右偏：右心室肥厚，右束支传导阻滞

2. 左偏：左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞

  P  波

窦房结（位于右心耳与上腔静脉交界处）发放电指令，电激动从右上至左下在普通心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生P波；除极后的心房肌要复原（“复极”），该过程中电的方向自左下往右上，产生Ta波；

心房肌除极后不久（约0.04s）心房开始收缩。

①P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6 ）

②P波倒置（aVR）

③形态：宽（左房增大），高尖（右房增大）

④电压：＜0.25mV（肢体），＜0.20mV（胸前）

⑤时相：＜0.12s（3小格）

PR间期

PR间期：P波起点到QRS波起点（正常值0.12-0.20s）（主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间）

房室结生理特性和作用

• 生理性延迟作用

• 滤过作用【通常只能让200次/分的电冲动通过（偶尔可更多）】【房扑、房颤（心房率250-600次/分）等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】。

1. PR缩短＜0.12s：预激（旁路）；P波在QRS前面的交界性心律失常

2. PR延长＞0.20s：Ⅰ度房室传导阻滞；P波在QRS前面的交界性心律失常

3. P波后R波脱落：Ⅱ度或者高度房室传导阻滞

4. P波与QRS波无关系：Ⅲ度房室传导阻滞

QRS波（心室除极）（除极后约0.04s心室便开始收缩）

①QRS波电压：RV5 高，左心室肥大；RV1 高，右心室肥大。

②QRS波时限：束支传导阻滞

③Q波：心肌梗死

④室性心律失常：室早，室速

左心室肥厚

右心室肥厚

右束支传导阻滞

左束支传导阻滞

预激综合征

• δ波，P-R间期bian变短，QRS波增宽

• 与左束支传导阻滞鉴别

急性广泛前壁心梗（与左束支传导阻滞鉴别）

室性早搏 

室性早搏二联律

短阵室速伴室早

尖端扭转性室性心动速伴QT延长（病因）

心室扑动、心室颤动

Q波：正常情况下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见，V6可见，V5、V4少见；Q波时相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一导联）

ST段：心室缓慢复极

QRS波群终点（J点）至T波起点间的等电位线称为ST段，代表心室复极的平台期。正常情况下，ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高（多以J点后80ms处为测量点）。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。

ST段移位：

• 压低的情况下，＜0.05mV（ST段比基线压低＞1.0mm称为ST段显著压低）；

• 抬高的情况下，V1-2＜0.3mV；V3＜0.5mV；其他导联＜0.1mV（与基线相比，ST段抬高＞1mm为ST段显著抬高）。

心肌梗死图形演变及分期

心肌梗死的分期中，

有ST段抬高：超急性（无Q波形成），急性（有Q波形成）；

无ST段抬高：陈旧性。

心梗的定位：动态变化、定位（ST段抬高、Q波出现的导联）

下壁心梗

陈旧性前间壁心梗，完全性右束支阻滞

陈旧性下壁、右室心肌梗死

T波：除极后心室肌要复原（复极），该过程比较特殊，特殊之处在于先除极者后复极，即心内膜最早开始除极，而复极却从心外膜面开始，除极和复极产生的向量方向相同，所以T波与QRS主波方向相同。

复极从心外膜面开始原因：

1. 心外膜有脂肪组织包围，温度较高，可加快此处的心肌复极；

2. 心肌收缩时心内膜面承受的压力大，将减慢复极的进程，结果使得心室复极便自心外膜面开始，向心内膜面扩布。

高  钾

U波（低钾）（与T波方向一致，振幅相当于T波振幅的5-25%）

早搏的鉴别

• 提前出现的P 波：P R＞0.12s（房早）；P R ＜0.12s（交界性早搏）

• 提前出现的QRS波：QRS宽（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）

房早伴差传VS室早

• 房早伴差传：代偿间歇不完全，QRS前有P

• 室早：代偿间歇完全，QRS前无相关P

心动过速（连续3次以上的早搏形成）

1. 窄QRS波心动过速：

1）窦性心动过速（有窦性P波）

• 渐快渐慢；

• 心率：（70、80、90、100、110、120）（120、110、100、90、80）；

• 窦房结折返型心动过速：突发突止。

2）房性心动过速（有房性P波）：房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速

3）阵发性室上性心动过速（逆行P波）：分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速

4）房扑

• P波消失，代之F波：形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿样，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看

• 250-350次/分

• V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速

5）房颤

• P波消失，代之f波：形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波，在V1导联上最好看

• 350-600次/分

2. 宽QRS波心动过速

1）房速（有P  波）

2）房颤伴室内传导阻滞（不齐）

3）房颤伴预激（有delta波）

4）室速（最具特征的标志：房室分离、心室夺获波、室性融合波）

学习了这些基础，但是远远不够，心电图是一门深奥的学问，如何更深入的学习心电图？掌握各种心律失常，遨游电生理海洋，除了书本还需要实践与经验总结，为了解决这个临床最大的“痛”，好医术邀请10余位国内大咖，数百节结合临床实践课程，帮助大家高效掌握心电图，快速进阶，特推出『好医术心电学院』！

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本文转载自“医学点滴”