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桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤(《伤寒论》) 【组成】桂枝9g 生姜9g 甘草6g 大枣4枚 蜀漆5g 龙骨30g 牡蛎40g 【用法】先煮蜀漆，余药后下，汤成，分3次，温服。 【主治】心阳虚衰，心神不摄，惊狂，卧起不安。 【证析】仲景《伤寒论》和《金匮要略》俱载有此方。《伤寒论》太阳篇云：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。”《金匮要略》则仅提出因“火邪者”用此方主之。故本方所治，多为表证医不如法，强发其汗，损伤心阳，以致阳气散乱，痰浊阻窍，而见惊狂，卧起不安。这里所指的惊狂与一般惊狂有所不同。《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定。”结合仲景将此方列于《金匮要略》惊悸门来看，卧起不安就是惊狂的具体征象，它与《素问・病能》提出的阳厥狂怒，躁扰多怒，骂詈不避亲疏有根本不同。 【病机】心阳虚衰，痰浊阻窍。 【治法】温摄心阳，涤痰开窍法。 【方义】本方是为心阳虚衰，心神不摄，痰阻脑外，以致卧起不安而设，体现镇惊安神，温摄心阳，涤痰开窍法则。方以桂枝汤为基础，因属心阳受损，痰浊阻窍，故去阴柔之芍药，唯留桂枝、甘草等药专助心阳，而以甘草、大枣甘以缓急；加入劫痰力量很强之蜀漆，使其痰浊涤除，神志自清；重用龙牡镇惊安神，令神志安静而惊狂卧起不安庶几可解。方中蜀漆即常山之苗叶也。 【应用】 1.以卧起不安为主证，审其舌淡苔白，确属阳虚，才可使用。 2.《方舆车輗》云：“不寐之人，彻夜不得一瞑目，及五六夜，必发狂，可恐也，当亟服此方，蜀漆能去心腹之邪积也。”陆渊雷云：“彻夜不得眠，即所谓卧起不安，故本方主之。须知仲景所举证候，为用药处方之标准，推而广之，可以泛应变化无穷之病情。” 【歌括】 蜀漆龙牡救逆汤，桂枝去芍七味尝， 卧起不安心阳损，温摄心阳病体康。 |
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