 内补当归建中汤《备急千金要方》 【组成】当归20g 桂枝15g 芍药30g 生姜15g 甘草10g 大枣12枚 大虚加饴糖30g，溶化服。 若失血过多，出血不止，加地黄30g、阿胶10g。 【用法】水煎，分3次温服，1日量。 【主治】产后腹中刺痛不止，虚弱少气；或少腹挛急而痛，痛引腰背，舌淡脉弦。 【证析】营血运行，脉为其隧。产育失血导致营血亏损，营血亏损导致经隧失濡，以致挛急而痛，痛引腰背。若刺痛者，血瘀兼脉挛之特征也。其基本病理是：产后失血→营血亏损→经脉失濡→挛急而痛。 【病机】营阴不足，肝木失濡。 【治法】滋阴和阳，柔肝缓急法。 【方义】产后失血，阴血亏损，经脉失濡，挛急而痛。故用当归、芍药养血滋阴，令营血不亏则经脉得濡，经脉得濡则肝木柔和。当归又能活血，如果血滞而呈刺痛，本品亦可兼顾。用甘草、大枣协助当归、芍药缓解经脉挛急，体现了“肝苦急，急食甘以缓之”治则。再佐桂枝、生姜通调营卫，燮理阴阳，合而成方，能呈滋阴和阳，柔肝缓急功效。加入饴糖，甘缓止痛效力更强；如果仍然出血不止，宜加地黄、阿胶滋阴止血。 研究此方，应该注意三点： 1.病变部位《金匮要略》将此方附于产后一篇，说明此方是为产后失血，少腹疼痛而设，病在肾系。但用此方治疗中焦虚寒引起肠道挛急而痛亦有良效。二者病因、病位迥然不同，却能收到同一效果，道理何在？在于都是经隧挛急而痛。引起疼痛病因虽有失血与寒凝之异，产生疼痛部位虽有在上在下之别，经隧挛急病理则完全一致。此方用当归、桂枝、生姜温通血脉，散其寒凝，芍药、甘草、大枣养血柔肝，缓其挛急，恰与病理符合。 2.方剂结构此方由桂枝汤倍芍药加当归而成。桂枝汤是仲景群方之冠，外证得之可解肌和营卫，内证得之可化气调阴阳，以此方为基础加味治疗内证确有滋阴和阳效果。产后失血，阴血亏损，以致阴阳失调，故用桂枝、生姜合甘草、大枣辛甘化阳，当归、芍药合甘草、大枣养血滋阴；阴药分量重于阳药，正是针对阴弱而设。以上是从阴阳虚实剖析其理，若从另一角度分析，此方结构又可同时兼顾流动基础物质与固定组织结构两个方面。重用白芍、甘草、大枣、饴糖柔肝缓急，既可补营阴之损，又可缓经脉之急，一箭双雕，是本方一大特点。 3.刺痛到底是瘀血疼痛特征还是经脉挛急特征？历来公认刺痛是因瘀血阻滞，何以会呈刺痛殊不可解。若谓经脉掣痛犹如鸡啄、针刺，则可理解。 【应用】产后腹痛，可以使用。以主证兼见舌淡少苔为用方指征。脘腹疼痛，喜温喜按，审属肝木克土，拘挛疼痛，可以投此。 【歌括】 内补当归建中汤，桂芍草枣配归姜， 肝木失濡腹挛痛，柔肝缓急病能康。 |
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