NASM-CES 2.1（人体静态姿势评估原理及动力链的检查）

西安国康马YH 2020-07-17

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静态姿势评估

完成这一章的学习，你将能够做到以下几点。

明确静态姿势评估的作用。

描述动力链对静态姿势排列的意义。

讨论静态姿势排列可能随时间改变的途径。

讨论现有姿势变形的影响。

执行静态姿势评估。

姿势可表现为静态或动态。

静态姿势，或者说是个体身体在静止状态的呈现，可看作是个体活动的一个基本状态。静态姿势反映在身体力线的排列上。它给肢体功能提供了一个基础或平台。与任何结构一样，一个脆弱的根基将会导致系统中某些地方出现继发性的问题。

例如，房子的地基有问题都是在墙上出现裂缝或屋顶出现问题之后才被发现的。

姿势评估的重要性及其与损伤的关系

静态姿势评估已成为识别肌肉失衡的基本工具。评估可能无法确切地指出肌肉失衡问题是结构性（生物力学）的，还是源于不良的肌肉募集模式而造成的。然而，静态姿势评估仍是一个很好的指示工具，它能够指出必须进一步检查的问题区域。这就意味着可以在诱发因素的层级进行干预，而不只是单一地处理症状上的问题。

举例来讲、面对墙上的裂缝，最简单的做法是重新涂抹灰泥、粉刷。但是，如果房子的地基依旧维持原样而不修理的话，墙上的裂缝早晚还是会出现，甚至可能会裂开得更大，说不定天花板也会出问题。

在某种程度上，'打补丁'的方法不再适用了，而是需要更大的干预，或重新修整，或重建。对于人体来讲，也遵循这个道理。人们虽可继续采用抗炎药物、调整日常活动模式或只是硬挺过疼痛等方法来应对症状，但这些都会导致结构和神经肌肉适应方面的进一步功能紊乱。然而，如果我们返回去寻找炎症、不舒服或不良表现的诱因时，我们更有可能成功地选择出更有效地减轻功能紊乱的干预措施，使客户最终能无痛地完成功能性任务。
使用静态姿势评估是完成该目标性结果的第一步。

肌肉失衡

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关节排列的改变有很多诱因，它包括肌筋膜的质量和功能，以及肌肉-肌腱功能的改变。无论何种原因，身体总能持续地适应变化，尝试产生系统所要求的功能结果。然而，这种适应会导致肌肉失衡、功能紊乱，最终导致组织损伤和病理状态。

在持续适应的过程中，肌肉-肌腱单元将会按照应激源要求被拉长或缩短。这可能导致稳定肌群在稳定关节时效率降低，因为它们并非处于最佳的排列状态''。

肌肉失衡是某些特定类型的肌肉间缺少平衡的一种状态。这种趋势会呈现出系统性的表现。某些肌肉比较容易缩短（紧张），而其他肌肉更容易被拉长和抑制'。紧张和无力的肌肉组合会改变正常的动作模式。这将导致关节生物力学的改变并最终引起退化。表列举了容易发生缩短或拉长的肌肉。

静态姿势的改变是如何发生的

引起姿势失衡的主要因素包括∶

1.习惯性动作模式;

2.重复性动作引起的动作模式改变;

3.损伤引起的动作模式改变;

4.手术引起的动作模式改变;

5.未完全恢复的损伤引起的动作模式改变。

习惯性动作模式

对健康和健身专业人员来说，建立起对姿势及其在日常生活中的重要性的认识是必要的。更重要的是理解日常姿势对人的影响。人们可能在没有意识到的情况下就养成了一些不良的姿势习惯。

很多人都只用一侧的肩部背很重的公文包，慢慢地肩部就负重过多。渐渐地身体就总是不能处于中立位，并持续地在这个不平衡的状态下行动，即使没有负重也是如此。很多经常开车的人也会出现相同的情况。

长期使用右侧下肢，无意识保持身体的对称性，会造成身体向右偏移和左侧下肢的外旋
。

长期伏案工作会造成颈部和手臂的功能障碍。电脑屏幕、键盘以及座椅的位置等环境因素都有可能引起姿势变形。

重复性动作引起的动作模式改变

长期过度使用或损伤而引起的重复性动作会导致肌肉弹性的改变，不良姿势和日常运动的缺乏也是诱因。

长期重复处在缩短位置的肌肉，例如坐姿下的骼腰肌，最后会适应和趋向于保持缩短的状态''。压力和慢性疲劳也会引起肌肉失衡。

重复性动作会因主要使用某些肌肉群而导致肌肉失衡。这在很多运动员身上非常突出，如游泳运动员、赛跑运动员和网球运动员。通常相较于肩胛骨回缩肌群，游泳运动员更强调胸部肌群，这会导致其出现圆肩体态。

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重复性动作对普通人的姿势也会造成影响，例如一个每天用同一只手使用锤子的建筑工人。

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服务生通常用同一只手托住巨大的餐盘，就像母亲总用同一侧手抱小孩一样。

姿势不平衡也会出现在健身房中那些只关注某一特定肌肉群训练的人中，特别是那些专注于练习胸肌、肩部肌肉和肱二头肌的人。这通常会导致圆肩、头部前伸和肩关节内旋的体态。

损伤引起的动作模式改变

急性损伤会导致慢性肌肉不平衡。个体会做出代偿性动作来避免疼痛或完成动作。

通常即使当疼痛退去，动作限制和力量都恢复后，个体可能还是无法改变其适应性动作模式，除非有人提醒他回到伤前的运动模式。一般来说反复性踝关节扭伤和偶尔腰背酸痛的群体，他们更愿意继续使用改变后的动作行为模式。

动作模式的改变会改变关节的受力，改变肌肉募集的方式，最终都会导致肌肉失衡，并体现在姿势的改变上。

损伤也会导致组织受限（活动度不足）。通过夹板固定或因疼痛引起的自我制动可能引发组织的缩短。

在恢复行动之前，其拮抗肌群是被拉长的，造成了肌肉力量下降。肌肉的缩短和紧张通常会伴随着拮抗肌群的拉长和变弱，这打破了神经肌肉独立控制关系上的平衡。

此时，由肌肉不平衡造成的姿势改变就很明显了。

手术引起的动作模式改变

即使是最成功的手术也会留下疤痕，但这就是组织痊愈的方式。疤痕组织的灵活性常常在康复进程中被忽视。疤痕会改变组织的排列，拉扯筋膜，影响肌肉和关节的功能。在手术前或刚完成手术后，可能会出现一些代偿性的运动模式来帮助完成功能活动。因此，伤者必须积极地复健并重建平衡的运动模式，否则因手术造成的肌肉失衡和姿势改变将会恶化。

未完全恢复的损伤引起的动作模式改变

在医疗保险没有完全涵盖康复进程的年代，很多患者只是在最初的阶段进行了康复干预，但在其完全恢复之前便转诊出院。因此，他们只好自行开展恢复计划，这样做很有可能忽视了肌肉的平衡发展，使伤痛无法痊愈。甚至有些患者不参与任何康复计划，以出院时的限制状态继续生活。无论是以上哪种情况，身体都会适应现有的灵活性和稳定性，从而发展出相应的代偿运动模式，最终反映在不良姿势上。

只有先了解引起不良姿势的原因，健康和健身专业人员才可以明确患者的需求。不合适的姿势常常是由于肌肉失衡造成的，或者会导致肌肉失衡'。健康和健身专业人员的任务便是识别这些肌肉失衡的情况，落实诱因，然后研究出一个全面的纠正性训练计划。

而姿势评估便是检查患者状态的第一步。

常见的变形模式

个体在静态下呈现出的姿势，在某种意义上可视为是一张身体路线图。本该是竖直的身体结构上出现了扭曲和旋转便是出现代偿动作模式的证明。

这就说明身体有些部位的动作出了问题。于是，身体便召集了其他结构和肌群'参与并发挥'（协同优势）功能。人体大多数的结构和肌群都是各司其职的。

尽管合理地使用这些结构和肌群可以实现多种运动，例如股四头肌可以屈髓（股直肌）或伸膝，但在需要保持膝关节旋转的稳定时，股四头肌可能会由于过度使用而造成肥大，或者导致骸腱炎、膝前疼痛或股骨关节功能障碍等问题。

髋部两侧不平衡可能是由于习惯一侧承重造成的、也可能是因为背着沉重的公文包所造成的骨盆失衡。长期开车也可能会出现右腿疲劳和紧张。

有趣的是，机体会在特定模式下代偿或通过肌肉之间特有的关系来代偿。

下交叉综合征

一种姿势变形综合征，特征为骨盆前倾，以及下肢肌肉失衡。常见的运动功能障碍包括功能性动作中腰椎稳定性的下降，在蹲起、前弓步、过头上举这些姿势中，腰椎过度前凸表现得很明显。这些功能障碍是由髓伸肌和腰椎伸肌紧张以及下腹部和腰椎稳定肌无力所造成的。常见损伤模式包括裹绳肌拉伤、膝前疼痛和下腰背痛区'。