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实脾饮(《世医得效方》） 【组成】制附子15g 干姜10g 甘草3g 白术10g 茯苓15g 草果仁10g 厚朴12g 大腹子15g 木香6g 木瓜12g 【用法】水煎服。 【主治】脾肾阳虚，水邪为患，肢体浮肿，半身以下更其，胸腹胀满，身重懒食，手足不温，口不渴，大便溏，小便清，舌苔厚腻而润，脉象沉迟者。 【证析】肢体浮肿，胸腹胀满，是本方主证；脾肾阳虚，水湿停滞，是此证病机；其余舌脉证象，是脾肾阳虚的辨证依据。脾主运化水湿，肾主化气行水。脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，于是水液停滞体内而胸腹胀满；外泛体表而肢体浮肿；流于下焦而半身以下更甚。何以知为脾肾阳虚？从手足不温，口不渴，大便溏，小便清，苔白脉迟知之。 【病机】脾肾阳虚，水湿为患。 【治法】温阳实脾，利气行水法。 【方义】脾肾虚寒，水邪为患，理宜温阳实脾，恢复脾肾制水行水功能；水液停留，妨碍气机通畅，法当利气行水。方用白术、茯苓、甘草补气健脾，干姜、草果温运脾阳，令中焦健运，脾阳振奋，才能运化水湿；附子温肾助阳，使肾阳得温，才能化气行水，这是治本主药。木香、厚朴、草果、大腹子醒脾利气，疏畅三焦，以此为辅，有气行则水行，气化则湿化之意。木瓜与茯苓除湿利水，且合甘草以舒经隧之挛，利于水湿下行。全方着重调理脾肾功能，体现了治病求本的配方法度，故名实脾饮。 研究此方，应注意以下四点： ①胸腹胀满是否纯属气滞？须知胸腹胀满并非纯属气滞，部分患者是因腹内积水使然。欲知是否腹内积水，可令病人侧卧，以手扣腹，卧侧呈浊音即是。 ②此方以水肿为主证，何以利水药物甚少？此方配伍姜附温补脾肾阳气，恢复两脏功能，不仅水肿可以渐消，亦可避免复肿，反映治病求本精神。 ③方中配伍厚朴、草果、槟榔有何用意？此方配伍三药有疏畅气机，宣泄膜原之意。膜原为三焦的门户，一身的半表半里，乃是津气并行的通路。脾肾功能不足，三焦水道不通，外泛作肿，内停作胀，用三药宣透膜原则水道通调，有气行则水行之意。 ④大腹子是指何物？李时珍谓：“即槟榔中一种腹大形扁而涩者，不似槟榔尖长味良耳，皆可通用。” 【应用】 可用于慢性肾炎，早期肝硬化的腹胀，下肢浮肿，轻度腹水，以及心力衰竭的轻度浮肿，食欲不振者。可与己椒苈黄丸合用，成为补泻同施的结构。 【歌括】 实脾苓术与甘草，厚朴木香与木瓜， 草果槟榔配姜附，虚寒阴水服之佳。 编辑/明德小全 |
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