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鳖甲煎丸 《金匮要略》
【组成】鳖甲十二分(90g)，炙 乌扇烧 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿胶各三分(各22.5g ) 柴胡 蜣螂熬，各六分(各45g) 芍药 牡丹去心 廑虫熬，各五分(各37g) 蜂窠炙，四分(30g) 赤硝十二分(90g) 桃仁 瞿麦各二分(15g) 人参 半夏葶苈各一分(各7.5g) 【用法】上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服（现代用法：除硝石、鳖甲胶、阿胶外，20味烘干碎断，加黄酒600g拌匀，加盖封闭，隔水炖至酒尽药熟，干燥，与硝石等三味混合粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸重3g。每次服1-2丸日2-3次，温开水送下）。 【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消症。 【主治】疟母、症瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬（或硬）成块，结成疟母；以及症瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。 【方解】本方原治疟母结于肋下，今常以之治腹中症瘕。 疟母之成，每因疟邪久踞少阳正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。症瘕一病，亦属气滞血凝日久渐积所成，巢元方说“症瘕皆由寒热不调，饮食不化，与脏气相搏所生也。”二者成因颇近，故均可用本方治之。方中以鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化症，灶下灰消症祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀、软坚消症之效；复以赤硝、大黄、唐虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品以助破血消症之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气，厚朴、乌扇（射干）、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖，干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热，人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消症之良剂， 【运用】 1．辨证要点 本方为治疟母、症瘕之常用方。临床应用“症瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。 2．加减变化 气滞甚者加枳壳、木香；寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂；湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子；腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。 3．现代运用 本方常用于肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者。 【文献摘要】 1．原书主治 《金匮要略·疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解，如其小差，当何云？师曰：此结为症瘕，名日疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。” 2．方论选录 徐彬《金匮要略论注》卷4：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒去瘕，故以为君，小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶，助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清气热，而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中实热为使。” 【实验研究】 鳖甲煎口服液可减轻大白鼠肝细胞损害，预防肝脾肿大，蛋白质的含量介于正常与模型组之间，提示本方有预防肝纤维化作用。【李剑平，等.鳖甲煎口服液预防肝纤维化作用的实验研究。湖南中医药导报2000;6(8)：34] |
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