沉脉类在病理脉象中，除了浮脉还有沉脉类，沉脉包括沉脉、伏脉、牢脉、弱脉四种脉象。 其共同特点是脉位深在（较深），轻取不应（感受不到），重按始得（稍用力才能感受清楚）。 1.沉脉【脉象特点】  轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。 【常见疾病】 多见于里证。有力多为里实证，无力多为里虚证。亦可见于表证和正常人。 【脉象特点分析】 实邪内困，正邪交争于里，阳气被遏，不能鼓动脉气于外，故脉沉而搏指有力：阳虚气陷，升举无力，或气血亏虚，不能充盈鼓动于脉，则脉沉或沉细无力。寒邪外感，若阳为阴蔽，不能外趋，则脉沉紧。 肥胖之人，皮下脂肪厚，脉管埋在脂肪层下，故脉气难以鼓动于外而脉沉；六阴脉、六脉沉细，禀赋使然（先天体质因素），二者皆为平脉（正常脉象）。 冬季天气寒冷，阳气内敛，天人相应，脉象偏沉，不能视为病脉。  【个人愚见】 浮脉与沉脉是反映脉位的两种脉象。一般不能反映出病邪的性质和病情的虚实轻重。只有和有关脉象相兼出现，才能够较全面地反映疾病的病位、病性和疾病的轻重虚实。  当前，中医书篇都记录表证的脉象为浮脉，实有误于临床。许多表证，其脉不浮而是沉。明代医学家张介宾在《景岳全书脉·神章·通一子脉义》中说：“其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头疼身热等证者，正属表邪，不得以沉为里也。”张氏的观点，言之凿凿，还是有一定依据的。 2.伏脉【脉象特点】  轻取中取皆不应手，重按推筋着骨始得，甚则暂伏不见。 伏为潜藏伏匿之象，脉动部位比沉脉更深，隐潜于筋下，附着于骨上，所以诊脉时浮取、中取均不应手，需重用力按至骨上始得，甚至暂伏不见。 【临床疾病】 常见于实邪阻闭气机所致的各种病证。如痛证、厥病等。 【脉象特点分析】 实邪内伏，阻闭气机，脉气不得宣通，沉滞潜伏于内，附骨而动，故脉伏而有力。 【个人愚见】  伏脉虽可暂伏不显，但与西医所说的多发性大动脉炎（无脉证）不是一个概念。多发性大动脉炎是病因不明的主动脉及其分支的慢性、进行性的血管疾病。其血管的局部病变导致上肢或下肢无脉，而其他部位脉搏搏动正常。伏脉不是血管本身的局部病变，而是某些全身性疾病病理的反应。 3.牢脉【脉象特点】  沉取实大弦长，脉位坚牢不移。牢脉是沉、实、大、弦、长5种脉象的复合脉。其特点是脉位深在，轻取，中取均不应手，沉取始得；脉动部位固定，坚牢不移：脉形宽而长，直起直落，搏指有力。 就像明代医家李中梓在《诊家正眼·诊脉法象论》中所言：“牢有三义，坚固牢实之义。又深居在内之义也。故树木以根深为牢，盖深入于下者也。监狱以禁囚为牢，深藏于内者也…...似沉似伏，牢之位也。实太弦长，牢之体也。” 【临床疾病】 多见于阴寒内积，癥积疝气。 【脉象特点分析】 阴寒内积，阳气沉潜于内抗邪；癥积、疝气、邪聚于里，正邪交争于内，致使脉动沉而有力，实大弦长。 4.弱脉【脉象特点】  沉而细软无力。弱脉的特点是形细、势软、位沉，浮取、中取均不应手，沉取脉细而软，应手无力。 【临床疾病】 多见于阳气虚、气血两虚。 【脉象特点分析】  阳气虚，升举鼓动乏力，故脉沉软无力；血虚不能充盈脉道，故脉细，从而形成位沉、形细、势软无力的脉象。 |
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