A11.[紫癜性肾炎]--过敏散播の小醉花！

文丨 陈舟医生 上海市长海医院 

引言：嘿嘿，春天来了，万花争艳，花粉随风飘摇，随蜂蝶而舞蹈，过敏成了这个季节，那么无助而自然的事情。当家长的你，有没有发现自己家的宝宝，没有磕着，没有碰着，身体却出现了青一块紫一块的，典型的还会出现四肢对称性的成片性的小红点，当时没有特别注意，当孩子小便颜色发红着急了，到医院一检查，考虑是“过敏性紫癜性肾炎”，小小的皮肤红疹子，怎会引发肾炎呢？俺，一万个不理解！

01.过敏性紫癜，整体认识

过敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura, HSP)，90%的病例发生在3-15岁这个年龄段，成年人20岁以后比较少见。好发生于寒冷季节，大约1/3患者之前先有细菌、病毒等感染，之后才出现了过敏性紫癜。还有大约1/4患者与鱼、虾类过敏，以及药物过敏有一定关系。大多数患者是呈一个良性、自限性发病过程，也就是说即使不治疗，皮疹等症状通常会在大约1个月后自行消退，预后多数也是很好的。

 

02.过敏性紫癜，有哪些典型表现？

过敏性紫癜其实是一种系统性血管炎，全身各个器官都可能会受到影响，但主要损害四个系统：皮肤、关节、胃肠道和肾脏。

皮肤紫癜：通常发生在四肢，典型表现为对称性、出血性皮疹，压上去不褪色，一般分界比较清晰，多了大了有时会融合成一片。

胃肠表现： 最常见为肚子痛，多数在肚脐周围和下腹，呈一阵一阵的绞痛，注意排除肠套叠的发生。有时候会有恶心及呕吐，大便颜色发黑，要当心消化道出血。

关节病变：最常累及踝关节和膝关节，表现为关节的痛或肿胀。

肾脏表现：一般情况下，出疹后4～8周内发生活动性肾脏病变，简单的一个尿常规会提示有：镜下血尿和蛋白尿。

此外还有一些全身症状：比如发热、没有力气和虚弱感也可能会出现。

 03.过敏性紫癜，如何治疗？

治疗主要是支持治疗，包括：足够的补液、休息及止痛等对症处理。

在没有严重肾脏病情况下，过敏性紫癜的初次发作通常在1个月内就缓解了。对于病情较轻的患者，不治疗也会好的，需要静静的在家等待紫癜的消退，安全等待的时间是1个月。当然等待不是啥也不干，有两件事是非常有必要做：第一，积极地大量补充液体；第二，充分休息。还有最最注意的是：停用可疑过敏药物及食物，避免接触可疑过敏原。

对于症状严重的患者，比如严重的腹痛、消化道出血、以及肾功能受损、肾病综合症、血压升高等，需要住院接受医生的评估和治疗。

 

04.过敏性紫癜，如何预防？

虽然过敏性紫癜的发病机制没有完全搞清楚，是否由过敏引起来的待定，但是个人建议，如果有条件的可以做过敏原的检查，避免再次接触或停用可疑的药物也是预防的措施之一。

饮食上，尽量吃熟悉干净和自己不过敏的食物。特别注意：鱼、虾、蟹、蛋、蛤、牛奶等异种蛋白质，以及白酒、果仁、青豆、西红柿、草莓、麦子和巧克力等。

生活里，注意居室环境的清洁卫生，定期开窗保持室内空气流通，勤晒衣服、被褥、枕头等，避免尘埃和霉菌的滋生。注意花粉、粉尘等过敏原，建议出门带口罩和帽子；避免昆虫叮咬；还有注意保暖，避免寒冷刺激也是很重要的。

避免感染，特别是呼吸道和胃肠道的细菌、病毒感染。

 

特别注意：

过敏性紫癜患者的长期并发症是肾脏病，据统计大概90%的儿童在发病2个月内会发生肾脏受累，并且97%的患儿在6个月内发生肾脏受累。因此，建议所有过敏性紫癜患者在发病后最初1-2月内，需要到肾内科门诊随访尿常规和监测血压，一周1次或两周1次。如果紫癜等症状消退，为了确定可能发生晚期肾脏受累，建议随访改为一月1次，随访期为1年。对于持续尿液异常或血压升高的患者，应测定血清肌酐以评估肾功能。

此外，如果成人发生过敏性紫癜，进行性肾脏病的风险增加，治疗和长期随访要更加重视。对于既往有过敏性紫癜病史的女性，怀孕期间要严密监测血压，因为她们出现高血压的风险会更高。