提起粉刺治疗，中医都绕不过这个坎，有些好治，有些难治，这点必须承认。因为粉刺初期多数热证，选用防风通圣解表清热通腑，或者仙方活命饮从外科治疗，又或者选用医宗金鉴清肺枇杷饮都是效果可期很好的。但是有些特殊体质这些清热法就不合适了。
有些比如经前加重，经后缓解，就不能从上边方剂治疗必须调经，用丹栀逍遥加减效果不错；有些寒热错杂，单纯清热或者温阳就效果差了。我的经验来说寒热错杂两张方子可以选用。第一就是张仲景金匮要略治疗肠痈薏苡仁附子败酱散，这个方我常用各种炎症性疾病久治不愈，比如妇科带下，外科疮疡，粉刺等效果不错。其中附子温阳，预防苦寒败胃，薏米仁祛湿消肿散结，败酱草解毒，三药温阳祛湿散结清热，看起来复杂矛盾其实符合病机的；阳虚多用附子，湿邪重多用薏米仁，我曾经用到90克；败酱草一般15克，就可以了。另一张方子就是我们今天介绍主角寒热错杂粉刺，柴胡桂枝干姜汤；本方出自伤寒论误下，导致少阳未解，太阴脾寒，阳明有热。仲景原文说道：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。我们看条文，发汗下法病不解，可以排除太阳阳明腑实证了，剩下寒热往来，胸，胸肋满微结显然就是少阳证；但头汗出，口干就是阳明，其中桂枝干姜温太阴脾胃，显然本方就是合病，少阳阳明太阴，属于寒热错杂上热下寒。对应柴胡黄芩少阳，桂枝干姜太阴，牡蛎花粉清热生津散结；甘草解毒还能调和诸药。
我们分析粉刺为何久治不愈，初期热证，清热太过损伤太阴脾，往往大便稀，或者吃冷饮或者瓜果容易腹泻，也是脾寒明显证据；加上久治不愈，患者往往肝郁，郁久化热必须柴胡黄芩解少阳或者厥阴；而花粉牡蛎清热散结针对阳明，也能针对粉刺。我在临床常加桔梗皂刺白芷一类加强散结之力，如果湿邪较重可以再加薏米仁败酱草加强清热祛湿散结排脓；瘀血加当归川芎赤芍之类；粉刺暗红瘀血严重可以合用桂枝茯苓丸祛瘀散结，总之根据病情适当灵活加减，屡屡奏效。其中大便稀严重重用干姜桂枝各10克，或者15克，如果大便偏干可以仿胡老牡蛎花粉重用，这样可以清热兼有通大便之力！比如曾经治疗一例粉刺，女性26岁，除粉刺之外还有口苦口干，便稀，手足怕冷，舌淡红，我就考虑寒热错杂柴胡桂枝干姜汤证，以本方调理七剂奏效半月而愈。最后手足凉也好转，后要求巩固又开柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，仿胡希恕老经验守方善后，加强养血调经健脾祛湿。
这里顺便说一下，对于纯寒证可以考虑五积散；虚寒症也可以考虑阳和汤，湿热明显甘露消毒丹，总之中医治病有常法，就有变法，不能死套方子，必须辨证基础选用合适方子，
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