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近期，北京中医药大学房山医院经典肾病科收治了一位肾病综合征的患者，主要表现为全身水肿，使用利尿剂后效果不佳。 请中医经典病房特聘专家马新童老师会诊查房，马老师指出“患者双下肢及眼睑水肿，伴有咳嗽，汗出，脉浮，为水肿伴有风邪，考虑风水”。《金匮要略》指出“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”且陈修园指出：“一身悉肿属风多，水为风翻涌巨波。”考虑患者有越婢汤证。另外患者为中老年男性，腰酸乏力，平素怕冷，脉细，有肾阳不足表现，真武汤为温阳利水的首选方剂，故一诊时予越婢汤合真武汤。服药三剂后，患者尿量增多，双下肢水肿减轻，眼睑无水肿，脉由浮细变为沉细，仍时有咳嗽，痰稀，苔薄白滑，考虑风邪已解，仍有阳虚水饮，张仲景在真武汤加减法中指出：“若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两”，故二诊选用真武汤加姜辛味温阳化饮止咳治疗。经治疗后患者水肿及咳嗽进一步减轻，后好转出院。   真武汤是温阳利水的首选方剂，《医宗金鉴》中写道：“真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也。夫人一身制水者，脾也；主水者，肾也；肾为胃关，聚水而从其类者，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主，故水无主制，泛溢妄行而有是证也。” 马老师指出在运用经方时，当重视张仲景的原方加减法，比如真武汤，张仲景指出：“若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。”明确指出了，当病人出现各种病症时具体怎样加减用药，用之临床，验之有效。 （供稿：肾病科 白东海）  |
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