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凡是人格障碍的治疗都是综合治疗。认知行为治疗是一个什么样的过程？ 第一个是帮助患者适应和评估介绍认知治疗，因为来访者最希望的是获得帮助。心理咨询师的这种介绍结合来访者自身体验效果会更好，因为出现相应心理问题可能是来访者的认知所导致。 咨询师在评估惊恐发作的病人，一般会询问最近一次的惊恐发作是什么时候？很多来访者惊恐发作会感觉到自己是心脏病发作一样，去医院做了很多检查，医生告诉没有心脏病。因为医生不能帮助来访者理解惊恐发作，那么来访者就会感到更害怕。 一个来访者在地铁里突然胸闷，很快就出现心慌心跳，随后在地铁跑出来就跑去医院挂急诊。当来访者胸闷的时候，咨询师需要询问的。是怎么解释这个胸闷的？当时有没有头晕？你当时怎么做的防止自己晕倒？来访者说：会抓住地铁杆子，或者坐下来。来访者的这种行为就是安全行为。 惊恐发作的认知歪曲就是灾难化。来访者觉得胸闷就是心脏病发作。他的应对是处理当时的焦虑情绪。在大口呼吸时会担心自己能憋死，立马调整自己的情绪和行为表现。但这种安全回避行为会加重他的惊恐发作症状。 来访者对自己的问题有所了解之后，心理就会轻松很多，对于惊恐发作和心脏病的了解也会出现相应的辨别。这时候心理教育就是认知教育的一个最基本结构要素。 认知行为治疗的第二个过程就是评估和判定来访者的问题症状情况。认知行为治疗关注的是维持加重来访者的行为应对。在这个前提下，要了解各种精神障碍的症状表现。按照一本书本的流程是做不好心理治疗的，需要的是实践后才能够整合起来。认知行为治疗师需要两个关键的治疗过程，一个是咨询师和来访者建立良好的关系联盟，不断理解来访者的状态变化以及如何治疗这种状态变化。精神动力学治疗在咨询关系上比较被动，而认知行为治疗就比较主动。 所有的心理治疗都需要共情的理解、积极的关注和真诚的一致。在认知行为治疗里面最主要的一个名词就是合作。合作体现在整个的治疗过程中，在整个治疗过程中咨询师和来访者付出的时间各占百分之五十，比如共同制定目标，不是来访者自己制定，也不是咨询师自己制定，需要邀请来访者来一起制定。 来访者说以前去健身房，现在很久没去了，那么咨询师可以和来访者商定下周就要去健身房活动。咨询师一把可以询问：今天有没有你希望要讨论的话题？这种合作就是让来访者参与进来，参与进来就是为了自己的情绪好转承担责任。有时候太被动和太依赖的来访者未必适合用认知行为治疗。很多来访者都不喜欢家庭作业这个名词，一般可以使用技能训练和思维训练这些名词来代替。因为听到家庭作业，压力会很大，会激发以前做作业的不愉快。但是家庭作业是认知行为治疗最有效果的方法。 认知行为治疗在帮助缓解消除来访者上，比其它心理治疗方法有效，因为它的关键在于每天都在治疗。认知行为治疗在开始时，咨询师会做的多一些，随着来访者逐渐练习这些技能时，来访者就会做得越来越多，咨询师做得就会越来越少了。相比人本主义治疗师，认知行为治疗师是一个好的教练，要有耐心、友善和真诚，更重要的是要很坚定。 共情是非特定场合的技术，家庭作业是认知行为治疗中必不可少的环节，如果咨询师允许来访者可以不完成家庭作业，那么就很难帮助来访者了。所以要坚定和专业性地帮助来访者做家庭作业。下一次咨询就要检查作业。做作业就是治疗。 |
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