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在真正的案例中，只能学开局，终局还是要实战的。碰到困难一般都是在提高我们的技能。我们在做咨询的时候，光看是没有用的，最主要的是自己要亲自经历过程。认知行为治疗前面三次基本是心理教育之类的。 童年的创伤经历对目前产生影响怎么办？一般要去评定是什么类型的创伤，是独立的创伤还是天灾人祸。天灾人祸的一般带有创伤后应激障碍，独立创伤往往带有特定的联系。回避退缩进一步损坏来访者的社会功能。 来访者有时候担心抑郁是不是会复发？情绪低落、兴趣减退是抑郁的表现。我们很难确定相隔十几年的抑郁症状，一般是两个独立的抑郁症状。识别来访者的自动想法，让来访者自己能够意识到这种负性的创伤和情绪联系，情绪和人的想法有关系，并不和事件本身有关系。 一个来访者在单位很焦虑担心自己闯祸了，就会直接去辞职。这种辞职行为是在回避问题的症状，也错过了自我检验的过程。 来访者一般都有明显的躯体症状。焦虑一般有精神障碍和躯体障碍。一般抑郁到什么程度开始服用药物。精神科医生对于轻度抑郁症都会开始用药，因为他们考虑的角度不一样。有些抑郁症很重，还不一定要服用药物。 中国人的创伤后应激障碍很少去精神病医院进行治疗。他们往往会考虑个人因素和社会评价等方面的原因，而导致不愿意去精神病院。 一般来访者有抑郁症，是很难治愈的，但是可以进行缓解。抑郁症来访者严重者会导致自杀，这时候就需要用药物进行治疗了。 创伤性事件运用暴露治疗会加重来访者的痛苦。创伤后应激障碍可以选择来访者可以承受的暴露刺激进行暴露。那么在这个过程中要吃药吗？这时候可以跟来访者说你吃药会是一个什么结果？不吃药会是一个什么结果？ 一个好的精神科医生对于让来访者吃药的问题，会对来访者进行心理教育。吃了药会怎么样？吃了多少会怎么样？以及会询问来访者的担忧是什么？ 运用认知行为治疗原理，从小我们就会发现自己对于一个问题是如何看待的？随着年龄的增长，我们就会发现自己的认知模式都会在发生着变化。 一个人是怎么应对挫折的？一个人是怎么应对困难的？每个人的应对模式不一样，不少来访者应对短期的模式而造成了长期的内心痛苦。 一个创伤发生了，在发生后的最短时间内去进行治疗，治疗效果比较好。我们尝试去问他是怎么看待这个问题的？要让来访者了解错误的认知对不良情绪之间的联系。人最大的特点就是适应，是如何处理的，是如何应对挫折的？来帮助来访者理解当下的焦虑和痛苦。 缓解短暂的痛苦往往会引发长期带来的焦虑。在临床上：你能告诉我发生了什么事情吗？碰到了什么事情让你这么焦虑？你有什么担心吗？想法、情绪、躯体症状要尽可能写的详细准确，这样就能找到来访者的核心信念。 |
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