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随着内镜技术的发展，ESD治疗早期食管癌也越来越成熟。但是广泛的食管早期癌行ESD治疗后伴有严重的狭窄的患者占66%-75%。超过3/4的环周病变，如果不采取预防措施会导致100%的狭窄。目前预防食管ESD的方法很多，如内镜球囊扩张、口服或注射类固醇激素、支架置入、移植细胞片等治疗，效果各家报告不一。目前为止尚未建立标准的预防方法，以下通过阅读文献学习一种局部曲安奈德充盈法预防食管ESD后狭窄的新方法。 背景及目的 ESD用于治疗面积大或环周食管癌可能导致严重狭窄，需要内镜球囊扩张。目前尚未建立标准的预防方法。我们建议食管曲安奈德充盈法作为一种新的局部类固醇给药方法。 方法 本研究纳入了22例早期食管癌患者，在这些病例中分别使用环周或环周ESD治疗。在ESD后的第二天和一周后进行食管曲安奈德充盈，如果随访发现轻度狭窄则再次进行。仅对严重狭窄且不能通过内镜的患者行内镜球囊扩张加曲安奈德充盈。主要终点是严重狭窄的发生率。次要终点是内镜球囊扩张总数和额外的曲安奈德充盈，吞咽困难评分，狭窄和完全上皮再生的时间以及任何不良事件。 结果 严重狭窄的发生率为4.5%（1/22；CI，0.1%-22.8%），1例患者2次行内镜球囊扩张。9例出现轻度狭窄。在这45.5%的患者中进行了额外的曲安奈德充盈（10/22；中位时间5次；范围1-13次）。吞咽困难评分下降到31.8%（7/22），但在完全再生上皮后最终评分为0（90.9%）（20/22）。狭窄的中位时间为3周（3～4周），完全再生上皮的中位时间为7周（4～36周），无严重不良事件发生。 结论 曲安奈德充盈法是预防广泛食管病变ESD后严重狭窄的有效方法。 例1 1例早期食管癌患者，采用ESD整块切除。在镇静状态下，于ESD后第1天和1周后行食管曲安奈德充盈法。内镜插入胃窦，抽吸空气后拉回食管。将曲安奈德溶液（80mg/4Ml生理盐水）注入食管，然后加入20Ml生理盐水。两分钟后，药物溶液仍然充满食管，达到了足够的食管胃通气。取出内镜后，左侧侧卧位维持5分钟，术后2小时内禁止口服。 图1 食管中段早期癌，碘染色显示病灶近3/4周长（A）。ESD切除病灶，留下一条狭长的非肿瘤性黏膜（B）。切除的表面水肿，术后第1天（C）复盖一层稀薄的渗出液。在ESD后的第2天和1周后（D）行曲安奈德溶液充盈。定期随访内镜检查显示病灶在放射状和纵向方向从切除的边缘上皮再生（E：1周后，F：3周后，G：5周后）。（H）7周后，切除的表面上皮完全再生，无狭窄。 例2 经环周内镜黏膜下剥离术后轻度狭窄。食管腔变窄的原因是切除面贴壁渗出物。然而，将内镜通过轻度狭窄处，将渗出物剥脱以暴露无上皮化的表面，并充气膨胀。另外，曲安奈德填充可用于预防严重狭窄的进展。 图2 1例中段早期食管癌环周病变（A）。采用环周ESD切除病灶（B），于ESD后第1天行曲安奈德充盈术，1周后再行曲安奈德充盈术（C）。ESD后4周，切除病灶的口侧和切除边缘的肛侧（D）再生上皮约10mm。12周后，再生上皮从两侧（E）延伸近40mm，无上皮化区显示轻度狭窄被渗出物（F）复盖。内镜插入剥脱粘附的渗出物以暴露非上皮化表面（G）。行追加曲安奈德充盈术5次，共7次；不需要内镜球囊扩张。ESD（H）后22周，切除的表面上皮完全再生，无狭窄。 总结 本研究的缺点：单中心、回顾性研究，缺乏对照组，食管ESD后也可能引起食管功能障碍，甚至没有食管狭窄，本研究没有调查食管功能障碍。需要多中心、随机对照方法进一步验证此方法的有效性、安全性和可重复性。 |
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