​剖宫产术后血栓栓塞预防指南摘要（SMFM2020）

该指南获 ACOG认可

静脉血栓栓塞（VTE）是孕产妇发病和死亡的主要原因。产后，尤其是剖宫产后，静脉血栓栓塞的风险明显升高。妊娠期预防静脉血栓栓塞的方法（包括剖宫产后）存在很大差异。本文简要说明了剖宫产后预防静脉血栓栓塞的不同指南，并根据现有证据提出了建议。母胎医学会的建议如下：（1）建议所有接受剖宫产的妇女均应在手术前开始接受连续气动加压装置，并持续使用该加压装置直至患者完全自主活动（GRADE 1C）；（2）建议对既往剖宫产后发生深静脉血栓或肺栓塞病史的女性接受机械预防（术前开始并持续至非卧床）和药物预防（术后6周）（GRADE 2C）；（3）建议对具有遗传性血栓形成倾向病史（高危或低危）但既往剖宫产未出现血栓形成的女性，均应接受机械性（术前开始并持续至非卧床）和药物性（术后6周）预防性治疗（GRADE 2C）；（4）建议在孕期和产后使用低分子肝素作为首选的血栓预防药物（GRADE 1C）；（5）当需要对三级肥胖孕妇进行药物血栓预防时，建议使用中间剂量的依诺肝素（GRADE2C）；（6）建议每个机构都应制定一套针对剖宫产的静脉血栓栓塞预防的治疗方案（最佳做法）。

VTE是孕产妇发病与死亡的主要原因，据估计妊娠期及产褥期发病率约为1-2/1000,产后特别是剖宫产术后明显升高。

目前在妊娠期（产后）血栓预防方案上存在较大差异，不同专业组织推出的指南推荐也存有争议或冲突。这些推荐基于很多来自观察资料的低级别证据。

ACOG目前对于剖宫产术后的所有女性推荐使用气动加压设备术前开始使用直至产后完全自主活动；同时也建议针对VTE危险因素进行筛查，对于具有危险因素的应联合使用机械加压和药物预防；如危险因素产后持续存在，药物预防应持续至产后6周。一些专业组织明确界定了一些危险因素如：ACCP、RCOG和NPMS。ACOG并不赞同这些特定的指南推荐，鼓励医疗机构在权衡费效比与利弊方面评估VTE风险并制定自己的预防方案。

对于剖宫产分娩无血栓高危因素的患者，ACCP推荐除了早期运动不进行预防，对于VTE高危剖宫产后建议联合预防（药物与机械）。

RCOG推荐针对所有剖宫产进行低分子肝素血栓预防，直至产后10天，具有高危风险的低分子肝素应使用至产后6周。

NPMS建议对于剖宫产的所有妇女使用气动加压装置。根据RCOG指南或改良Caprini计分系统得出的VTE高危患者联合药物预防，NPMS也强调“识别VTE危险因素面存在挑战”医院也可以考虑为所有剖宫产患者提供VTE药物预防。

 

表1 目前关于剖宫产术后血栓栓塞预防的指南

表2 SMFM推荐摘要

 

来源：  齐鲁母胎医学论坛