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在上一期的肺腾讲堂里，我着重说了肺癌患者不是必须提高免疫力，需要有对应的专业检查和专业解读，明确哪些人出现了哪些方面的免疫力问题。今天我们着重说一下出现了免疫力问题应该如何应对。 人体的免疫系统有不同的组成部分，上一期的体液免疫和细胞免疫以及免疫识别和免疫强度很多人看不太懂，也提出了非常多的问题。今天我们换一种方式明确两类和免疫相关性最大的血细胞的作用。  图一 这两类细胞，一个叫中性粒细胞，在血常规中可以查到，化疗、放疗、靶向治疗以及其他一些药物副作用或营养不足等，均可引起中粒下降。中粒下降最大的危害就是易感染，解决方式就三个关键词： 1. 升白针（集落细胞刺激因子） 2. 升白药（常用利可君、地榆升白片、鲨肝醇等） 3. 加强营养 前两个涉及的药物一般只能由医生开，作为患者或家属，能做的就是及时就医并辅以加强营养。毕竟营养是免疫细胞分裂增殖的“燃料”。没燃料，给你再好的跑车也没用，还不如自行车，而中性粒细胞提升的关键“燃料”就是能量物质（糖类/脂肪类/蛋白质类），关键中的关键是蛋白质。因此，当中性粒细胞下降，饮食上一定要做到： 1. 多样化的基础上保证能量充足 2. 能量充足的基础上，适度增加蛋白 3. 蛋白类的食物以胶质蛋白为最佳（猪蹄/牛尾/牛蹄筋/蚕蛹等），当然瘦肉/鱼虾等优质蛋白并不见得比胶质蛋白差，只是胶质蛋白就够了。 再来说一下T淋巴细胞，这一项在一个用血液检查——T淋巴细胞亚群里可以检测到。先天或后天的疾病，放疗等治疗，都可能造成T淋巴细胞下降。  图二 在T细胞对肿瘤细胞的杀伤过程中，三个环节可能引起免疫系统失效。 1. 识别抗原，如果肿瘤细胞没有暴露可识别的抗原，也就没有抗原刺激，整个人体免疫系统也就对肿瘤的监控失效了。（具体与之相关的PD-1/PD-L1免疫治疗上集讲过，戳→肺癌患者必须提高免疫力吗？| 肺腾讲堂） 2. T淋巴细胞低（数量低或者功能低下），没有足够的军队抵抗肿瘤的侵略，健康城池的沦陷是迟早的事。 3. 肿瘤的异质性，当有效的化疗、放疗等手段，让肿瘤细胞坏死，释放的大量抗原物质，刺激了T淋巴细胞前来围剿肿瘤细胞时，如果某些肿瘤细胞由于拥有不同于大多数细胞的抗原特征，T淋巴细胞就有可能不把这类细胞当做剿杀对象，这也是治疗后部分病灶好转而出现新增转移的原因之一。 以上三个环节中，我们提升免疫力针对的是第二个环节，T淋巴细胞低。因此是否需要提升免疫力，也就主要看T淋巴细胞是否低或者比例是否正常。 各种方法和药物、保健品是否对免疫力提升有直接帮助的判断标准就两个： 1.是否经实验室和临床验证，可以提升T淋巴细胞数量和/或功能。 2.是否经临床验证，在某一恶性肿瘤中表现出明确的治疗效果。 当前达到以上标准的只有肾癌应用白介素-Ⅱ（注意是白介素2不是白介素11）和肝癌应用胸腺法新，其他肿瘤包括肺癌可以借鉴。 其他的药物或者保健品，我们来看看大家提出的问题里都涉及了哪些。 Q1  答：按照这两个标准，蜂胶既没有提升T细胞的相关结果，又没有临床验证，所以能不能提升无法确定，当然，你确定自己免疫力有问题吗？ Q2    答：同上，没有提高T细胞的证据，不过相关的临床验证应该适当做了一些，希望将来能多一些可参考的直接证据。 Q3  答：细节的判定真的很难，全面低了，就像前面提到的，白介素-II和胸腺法新有可能有帮助，如果状态混乱，可能找感染科医生解读一下比较好。保健品就算了，适度补充营养，均衡并稍多胶质蛋白，对于免疫力的维持和提升都有副作用。 Q4  答：可以参考前文的图，简单理解，中性粒细胞和T淋巴细胞两大系统，分别是针对细菌的常备军和包括肿瘤在内针对性特种部队。食疗与升白类似，但是要注意规律作息与适度锻炼。 Q5  答：正如上文，白细胞低绝大多数是先天或者药物导致的中性粒细胞低，是细菌感染有关的免疫力低了。 Q6   答：正常吃饭的基础上适度增加蛋白/胶质蛋白。 血常规和T淋巴细胞亚群。 Q7 答：在这两个判断标准里，细胞免疫在原理上满足第一条，但是，很遗憾，当前国内并没有完成验证标准，以及都没有完成临床效果验证。 Q8 答：除了总体低与总体正常两个好判断的，其他真的要问问感染科或者免疫科医生了。 Q9 答：正如前文所说，进口胸腺法新，T细胞低了可以打，这是从免疫提升效果得到的真实数据，对应治疗的帮助有多大，可以这样考虑，好的免疫力在已经形成晚期肿瘤之后不一定能成事，但是崩溃的免疫力一定会坏事，判断需不需要才是关键。 Q10 答：打升白针从来都是命令式的，除非打算拿自己生命开玩笑，而且，升白针的效果是迅速可验证，胸腺法新则是选择性的，T细胞低了之后，医生可能查到并且让针对性使用或者作为维持免疫力的使用，不是命令式的。 Q11 答：这个问题在网上搜到多位肿瘤科、血液科医生的解释，大多数情况下“透支”的说法完全是误解，人体造血功能是可以通过补充营养和治疗休息缓解的，需要紧急征调时，预备队和民兵也要守卫国土，人体是有这个储备的，但是反复出现或持续征调，总有短时间内枯竭的时候，所以治疗要在对肿瘤穷追猛打和维持身体恢复之间找到平衡点。 Q12 答：没有能提升的一丁点证据，不确定是否会干扰，如果引起肝功能问题可能会是干扰。 Q13 答：需要注射的，口服的肽类会被消化成氨基酸。T细胞低了最好主动跟医生说，没查的话，医生认为需要维持免疫力就遵医嘱。用药节奏跟随治疗与复查，一般是治疗期间与刚结束的时候，理论上最佳（有抗原，部队知道枪向谁放）。 Q14 答：着凉感冒这个问题是人体综合体质决定的，包括很多先天后天的因素以及多个系统，不仅仅是免疫力问题。 病毒性感冒与免疫力有点关系，但是由于引起感冒的病毒多种多样，又极易变异，所以免疫系统很难识别，预防感冒后继发的呼吸道细菌感染是可以积极做到的，包括感冒期间佩戴口罩，不仅仅是避免传染别人，更要减少自己被感染的风险 Q15 答：我认为患病是免疫力低这个说法是立不住脚的，癌变的细胞躲过了免疫识别是偷偷摸摸的、需要运气的，广积粮缓称王，而不是一开始就大张旗鼓。 Q16 答：你有没有在自己的化验单里发现或者群里发现，有效的化疗之后，T细胞往往还会略上升，而无论是否有效，大多数人化疗后白细胞都会下降，除非药量不够。所以，提高哪一系的免疫力，要分开考虑。 Q17 答：必要性肯定没有，前者几乎没有有效证据，后者是营养品，看饮食情况，作为饮食的补充。 Q18 答：这是个非常合理的构思，我觉得对于免疫力低的患者可以个体化考虑，并且希望能有医生来设计类似的临床。 Q19 答：西洋参建议看过中医之后看是否适合使用，对提升免疫力没有明确验证。 海参是相对较好的胶质蛋白，只是性价比不高，而且，质量问题是否值得怀疑请咨询质检部门。 中药不是一个药，而是中医根据个体诊断之后开出的药物，是否需要用，也是要根据病情的，在提升免疫力方面几乎都没有证据，只是需要中医治疗的时候根据症状自己掌控就好，不抵触、不追捧。 Q20 答：提升方法前面说了。 对各种治疗，还包括放疗，免疫力都存在需要一定基础，但是又不需要一味提升，在正常范围就够了，肿瘤已经形成了，再好的免疫力不识别肿瘤也没用，如果免疫力低到一定程度，需要拯救一下，否则治疗效果都受影响。 Q21 答：作为根治性术后化疗后，如果医生有给开维持免疫力的药，如乌苯美司之类的就继续，没有给开也不必自己找药，白细胞正如前文所说，范围太大，如果有机会还是复查时看看免疫力是不是正常，当前更重要的事是回归正常生活并保持健康生活方式。 Q22 答：有道理，但应该说是某些情况下不得不依靠药物帮助恢复/提升。 对免疫力还有疑问，在文章下留言关键词“头条”，入群交流吧~ |
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