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病案编码是疾病分类学的应用病案人是疾病分类学的践行者 ▼▼▼ 前不久，国家医疗保障局发布了《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》，这意味中国特色的CHS-DRG落地前的分组方案准备宣告完成。 其实，从去年到今年，国家政策及方案频发，我们明显能看到国家CHS-DRG支付改革的推进速度正不断加快。改革即将来到关键临界点，您所在医院提交的病案能满足CHS-DRG分组要求吗？医保CHS-DRG支付下，医院的具体数据如何？医生又如何快速对比医疗效率和DRG绩效水平呢？ 01 CHS-DRG与其他版DRG的异同点 CHS-DRG的出现打破了国内各DRG版本“争鸣”的局面，那它到底有何独特之处呢？笔者简单列举了以下异同之处： 相同点首先是分组原理相同，无论是国家版CHS-DRG，还是以前其他版DRG，分组原理基本相同——综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组。 其次，应用目的相同，其都是主要应用于医保付费和医院医疗绩效考核评价。 不同点笔者挑选并列举了以下项目进行了对比，不同之处如下图所示：  值得强调的是，CHS-DRG是目前唯一一个能在全国范围内进行付费的版本，各试点城市及医疗机构必须按照国家统一要求，在与国家版本保持一致的基础上，进行动态完善。 02 DRG组权重计算及付费标准测算在了解了CHS-DRG与其他版DRG的异同点后，对于实施CHS-DRG支付后，医疗机构的具体数据是如何测算的？我想这应该是许多医院管理者和临床医师都关注的问题吧。下面我们就简单进行了解： 首先，DRG权重是如何设定的呢？ DRG相对权重（RW）是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG的资源消耗相对于其他疾病的程度。它是医保支付的基准，是反映不同DRG组资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之则越低。 CHS-DRG 基础权重的计算公式：  DRG组病例的例均费用计算方式： 例均费用的计算可采用历史数据法，即采用本地区前3年住院病例的历史费用或成本数据计算（7：2：1）；也可采用作业成本法，所谓作业成本法是将住院费用按“医疗”“护理”“医技”“药品”“管理”分为5类业务，根据临床路径或专家意见确定每个DRG各部分比例，进行内部结构调整，以更好反映医务人员劳动价值。 DRG权重的设定和调整： （1）考虑到地域差异和其他外部因素影响，DRG权重设定时还需考虑去除特殊数据点、剔除不合理费用、采用作业成本法校正等方法，对初步计算的权重结果进行调整； （2）DRG权重调整完成后，应由专家委员会综合评价其合理性，即不同DRG组的权重设定是否恰当地系统反映了不同DRG组之间技术难度、资源消耗等方面的差别以及医保政策的重点。 其次，付费标准又是如何测算的呢？ 以调整后DRG权重为基础，根据历史数据测算各类试点医院预计DRG出院病人数和总权重，并根据医保年度预算基金额度和预期支付比例推算出年度医保病人总费用，再以总权重为系数将年度病人总费用分配到每一权重上，即计算出各类医院的费率。 1、基础费率 “基础费率”相当于单位医疗服务产出的价格，对于所有DRG都是一致的。在刚刚引入DRG付费时，基础费用可以通过历史数据算得。  2、付费标准 费率乘以每一DRG组权重即为每一DRG 组付费标准。  值得注意的是，上述的DRG费率和付费标准都要在实施后进行验证和调整，通过多方法测算、多角度模拟。当实现DRG结算后，需动态跟踪分析DRG实际结算情况，酌情调整。 03 医院具体数据如何解读？国家CHS-DRG支付改革的推进速度正不断加快，改革即将来到关键临界点，在了解了上述DRG组权重计算及付费标准测算后，医疗机构又该如何用于自身数据解读呢？医生又能通过何种方式快速对比医疗效率和DRG绩效水平呢？ 为满足医院需求，艾登专业团队以强大的分析力和执行力，能为医疗机构提供基于自身实情下的CHS-DRG分组反馈报告，快速比对本院与同类医疗机构CHS-DRG分组标杆的差距及优势，对入组率、DRG指标、科室、MDC等项目进行深度解读。  其中，入组率主要体现本院在实行CHS-DRG的入组情况以及同行业（同医院等级，同医院类型）入组情况，计算方式一般为：医院在一定时期内使用CHS分组器入组病案数/所有病案首页数据； DRG指标评估主要体现该院的诊疗范围、技术水平、服务能力、医疗安全等；科室评估则可明确各科室获取医保支付基金病案分布；MDC评估体现为各MDC与行业对标对本院技术能力提升方向提供有效技术能力。 此外，为了让医生快速对比医疗效率和DRG绩效水平，艾登【临床DRG】小程序的“DRG标杆查询”功能进行了全新升级，由原来的CN-DRG版调整为CHS-DRG版，可准确且大幅度提高本院、各科室、各类医师获取医保基金的能力。   18个重点专业科室可供查询   上图以某院气胸为例 “DRG标杆查询”功能能提供查询全国ADRG、 DRG例均住院日、例均住院费用、权重、风险等级等各指标参考值。此标杆数据基于全国3000 家医院病案首页，运用均值及分位数算法得出可体现全国及各省市地区医院效率水平范围的参照值，真实准确。目前，共18个专业科室可提供查阅标杆值。 所以，这么Nice的功能您还不心动吗？扫描下方小程序二维码，赶快来体验吧~ 填个投票，感谢反馈~ 来源：临床DRG |
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