日本食管学会关于食管癌的放大内镜的IPCL分类[2-3]
日本食管学会利用食管毛细血管袢(IPCL),利用放大内镜对食管癌的内镜表现进行分类
Type A血管
NBI的褐色区域(BA)最食管鳞状细胞癌具有代表性的表现,炎症和黏膜变薄也可以表现为BA。有时,缺少异型上皮内肿瘤也可以表现为BA,在这些病变,可以观察到非常轻微的IPCL延长。这些血管被分类为A型血管(图4.5)。
图4.5 Type A型血管。
Type B1型血管
浸润深度为T1a-EP鳞状细胞癌,肿瘤沿着基底膜生长,用肿瘤细胞替代正常细胞,乳头状结构留在癌变病灶内(图 4.6 a )。因此,在放大内镜下,可看到在乳头内有环形血管。然而,与通常的IPCL不同的是,不规则的环形血管具有扩张、蛇形、走形不整和形状不均一。分类为B1型血管(图4.6 b)。
图4.6 Type B1血管
另一方面,一旦癌细胞浸润EPM,乳头状结构就会被破坏,血管水平伸展(图4.6c)。自然地,乳头内的血管在乳突内走行,乳突从基部呈斜角延伸,在放大内镜下呈不规则的细长环形血管(图4.6d)。环状结构保持完整,外观拉长的血管被分类为B1型。
图4.6 Type B1血管
Type B2 血管
当癌进一步浸润黏膜肌层时,乳头状结构被破坏,出现环状结构消失的肿瘤血管(图 4.7a)。因此,出现的非袢被分类为B2型(图4.7 b)。因此,B2型血管病变被诊断为浸润性癌,乳头状结构破坏,浸润深度为T1a-MM或T1b-SM1。
图4.7 Type B2 血管
Type B2i 血管
癌变病灶内常可见糜烂,有时可见无管径变化的非袢血管。
病例是胸中段食管后壁0-IIc病变(图4.8b)。血管主要由B1型血管组成(图4.8c),但有一个区域有密集聚集的非环状血管。与常见的B2型血管相比,这些血管密度高,口径无差异,诊断为类似B2型血管(图4.8d)。
图4.8 Type B2i 血管
为了比较内镜图像和相应的组织学图像,将两个标记(使用钩刀)该区域(图4.8)。将切除标本固定在两个标记上,组织学图像标记为五角星(图4.8f)。同部位癌细胞伴有浸润性炎性细胞和再生血管伴糜烂改变。
图4.8 Type B2i 血管
由于糜烂不包含乳头结构,非环状血管形成的自然序列。由此形成的与糜烂有关的无环血管具有高密度和无管径变化的特点。这些特征性的非环状血管被称为炎症相关的B2i型血管。
Type B3血管
当肿瘤进一步侵入T1b-SM2时,出现较大口径的肿瘤相关血管(图4.9)。根据日本食道学会的分类,B3型血管是不规则的血管,其口径是普通B2型血管的三倍(约60μm或以上)。
图 4.9 Type B3血管
根据日本食道学会的分类,通过NBI放大内镜观察到的异常血管分为环形成型B1型、非环形成型B2型和大口径B3型,这些类型被用于评估观察病灶的浸润深度(表4.1)。
日本食管学会Type分类浸润深度判断
AVA(无血管区)
当鳞状细胞癌生长膨胀迫使肿瘤肿块外的血管生长时,肿瘤被血管包围(图4.10a)。当用放大的NBI观察该区域时,被B2型血管包围的无血管区域(图4.10 b)。日本食管学会已将此发现归类为无血管区(AVA)。尽管被描述为“无血管区”,但实际上是小的分散的血管。
图4.10 AVA (无血管区)
表4.2 日本食管学会AVA分类浸润深度判断
按大小对AVA进行亚分类,AVA-S小于0.5mm,AVA-M 0.5 mm到小于3mm ,AVA-L大于3 mm。使用内镜很难精确测量,但在全变焦时,用奥林巴斯H260Z最大放大倍数显示水平宽度约为3mm ,在全变焦观察时可以合理估计AVA的大小。
当观察到B2型血管时,浸润深度可诊断为T1a-MM~SM1。但如果观察到AVA-S,浸润深度可诊断为比T1a-EP~LPM低一个级别,如果观察到AVA-L,浸润深度可诊断为T1b-SM2以上一个级别(表4.2)。
总结点
AVA是由B2型血管包围的无血管或稀疏血管区。
即使在看到B2型血管时,AVA-S也被诊断为低一级,AVA-L高于一级。
例1 T1a-MM
例2 术前T1a-MM,术后 T1a-LPM
例3 B1型血管 浸润深度 T1b-SM2
(本文为本人读书笔记,内容主要来自食管癌术前ESD诊断日文版,图片来自高清版,由于本人语言水平有限,纯属个人理解,难免有错误,欢迎同行交流。如有侵权,请联系删除。)