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患者，女，54 岁，主诉「双侧鼻塞、流涕 3 年」
病理诊断：「右上颌窦肿物切除标本」：内翻性乳头状瘤恶变（中分化鳞状细胞癌），局部浸润性生长内翻性乳头状瘤属上皮源性良性肿瘤，多为单侧发病，常发生于 40-50 岁，临床表现为鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。病理属良性肿瘤，但常复发，且可侵犯骨质，2%-3% 可发生恶变鼻腔为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭；后部由粘膜覆盖称固有鼻腔。鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀；固有鼻腔：通称鼻腔，起于鼻阀，止于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁固有鼻腔顶壁由鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成；外壁自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道前组鼻窦包括额窦、前组筛窦和上颌窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦及蝶窦，分别开口于上鼻道及蝶筛隐窝 
CT 表现：鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀，增强后轻度强化。可发生骨质吸收或骨质增生，如发生恶变骨质破坏更加明显。肿瘤阻塞鼻窦开口时引起继发性鼻窦炎改变MR 表现：肿块于 T1W1 与邻近肌肉比较呈等或稍高信号，于 T2W1 呈不均匀较高信号或不均匀等信号增强扫描与鼻中隔粘膜相比较，常呈中度或明显不均匀强化。MRI 动态增强扫描良性内翻性乳头状瘤时间-信号密度强度曲线多为速升缓降型，而伴恶变者局部区域的曲线呈速升速降型鼻息肉为常见病，临床症状视息肉大小，部位不同而异，有持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音及头痛、分泌物增多等鼻窦炎症状，堵塞咽鼓管口部时，有耳鸣和听力障碍 CT 表现：鼻腔或鼻窦内软组织密度影，边缘光滑，局限于鼻窦者，多见于上颌窦、密度均匀，有蒂为典型表现；鼻窦炎伴鼻息肉时，鼻息肉多起自筛窦和上颌窦，可见鼻窦粘膜增厚、窦腔内分泌物及鼻腔软组织肿块，增强检查呈轻度线条状强化 病例 3：患者，反复双侧鼻塞、流涕伴嗅觉减退 12 年 
病理诊断：「鼻窦肿物切除标本」：符合鼻息肉 鼻窦炎临床表现主要为鼻塞、流浓涕、头痛和感染鼻窦的压痛和全身症状 CT 表现：急性期显示鼻甲肥大，鼻腔、鼻窦粘膜增厚，平扫分泌物呈低密度或粘膜密度类似，增强扫描后粘膜明显强化，可与低密度分泌液区别，慢性期常见窦壁骨质硬化增厚或骨质吸收
病例 4：患者，男，18 岁，反复鼻塞流涕 2 年 
好发青年男性，起源：枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，向下突入鼻腔并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔 CT 表现：呈等或稍高密度，强化明显；骨质受压、吸收破坏 MR 表现：T2WI 呈明显高信号，增强明显强化；椒盐征是其特征性表现 病例 5：22 岁，鼻腔反复间断性出血半年余 包括上皮性恶性肿瘤（鳞癌、腺癌和未分化癌等）和非上皮性恶性肿瘤（嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤和软骨肉瘤等），以鳞癌最常见CT 表现: 鼻腔或鼻窦内软组织肿块，一般密度均匀，肿块较大时可有液化坏死, 呈侵袭性生长, 绝大多数有明显的虫蚀状骨质破坏病例 6：患者，女，57 岁，主诉 「发现右颈肿物 1 月余」
作者 | 影像super超 编辑 | 小雪球 责任编辑 | 彭龙
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