结合病例学习名医应用虫药药对经验！（一）

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杏林足迹

杏林小舟，足迹天涯

PART 1

叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物松透病根。”指出了虫蚁药物搜剔窜透，无所不致，尤善入络的特点，对久治不愈的疑难杂症确有其不可或缺的独特疗效。依理法方药，循序而得，不可妄投，必须在辨证论治的基础上使用才能纠其偏而显其效。郑邦本老中医喜用也善用虫药，常说“使用虫药，只要辨证识病准确，有时会收到意想不到的疗效。下面介绍如下。

PART 2

一 僵蚕配蝉蜕

（一）治疗风热咳嗽

僵蚕、蝉蜕配合桑叶、菊花、桔梗、杏仁、麻黄、黄芩、甘草等清轻凉散、祛风散热，用于治疗支气管炎及肺炎初期证属风热袭卫效果良好。

叶某，男，65岁，2012年10月初诊。

感冒后觉身微发热，口干咽痒，咳嗽痰黄，舌淡红苔薄黄，脉浮数。

辨证为风热袭卫，肺气不宣。

法当祛风散热，宣肺止咳。

药用桑叶10g，菊花10g，桔梗5g，僵蚕10g，蝉蜕10g，麻黄5g，杏仁10g，甘草5g，黄芩15g，红景天10g，瓜蒌壳15g，浙贝母10g，鱼腥草15g，草河车15g。服药3剂，即不感寒热，咳嗽也有减轻。服药5剂，不适症状消失。

（二）治疗急慢性咽喉炎

僵蚕、蝉蜕配玄参、麦冬、桔梗、甘草、薄荷、山豆根、金银花、蒲公英等清热化痰、利咽消肿，用于治疗急慢性咽喉炎、扁桃体炎，喉痛声哑者加北沙参、诃子、木蝴蝶，痰凝气滞者合半夏厚朴汤。

任某，男，42岁，2012年11月初诊。

咽部干痛不适，晨起恶心欲呕，自觉咽部如有异物停滞，咽之不下，吐之不出，咽痒常欲咳嗽，又无明显痰液，曾多次在五官科就诊，诊断为慢性咽炎，治疗效果不满意。查咽部发红，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体轻度肿大，舌质红，苔薄黄，脉略弦。

辨证为肝郁气结，虚火灼咽。

法当疏肝散结，化痰利咽。

药用玄参15g，麦冬15g，桔梗5g，甘草5g，僵蚕10g，蝉蜕10g，薄荷5g，山豆根5g，金银花15g，蒲公英15g，法半夏10g，茯苓10g，厚朴10g，苏叶10g，合欢皮15g，郁金10g，北沙参30g，诃子10g，木蝴蝶10g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g。加减服用20剂后症状明显减轻，嘱其忌生冷辛辣，避免急躁恼怒，继服10剂而收功。

（三）治疗慢性肾小球肾炎

僵蚕、蝉蜕再加大黄、姜黄即为升降散，升清降浊、排毒祛瘀，用于治疗慢性肾小球肾炎长期尿蛋白、尿隐血、肾功异常可收到较满意疗效。应用时选六味地黄汤补肾培本，僵蚕、蝉蜕、土茯苓、六月雪升清降浊，白花蛇舌草、白茅根清利湿热，尿血者加女贞子、旱莲草、石韦、小蓟、白茅根凉血止血，水肿者加黄芪、黄精、白术、白茅根扶正制水，肾功不全者加大黄排毒泻浊。

向某，女，48岁，2013年5月就诊。

患慢性肾小球肾炎5年，病情缠绵难愈，乏力，浮肿，查尿蛋白（++）、隐血（+），肾功无异常，舌淡胖苔白腻，脉细。

辨证为肾虚水泛。

治当滋肾利水。

药用生地15g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，茯苓皮30g，泽泻15g，僵蚕15g，蝉蜕15g，土茯苓30g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，石韦30g，小蓟30g，冬瓜皮30g，陈皮10g，桑白皮15g，大腹皮15g，萆薢15g。服上方10剂，浮肿渐退，查尿蛋白（+）、尿隐血（+）。上方去利水消肿药，加入黄芪、黄精、白术，加减调治2个月余，尿蛋白、尿隐血均转为阴性。

PART 3

二 地龙配蜂房

（一）治疗咳喘

用地龙、蜂房配合银柴胡、防风、五味子、乌梅、苏子、淫羊藿祛风解痉、降气平喘，伴干咳者加麦冬、天冬、百合、百部、紫菀、枳壳、诃子、黄精等润肺止咳。

余某，男，58岁，2012年12月初诊。

有肺气肿病史，感冒后诱发痼疾，咳无痰，喘息不停，活动后加重，不耐日常家务，稍有活动即有汗出，舌淡苔薄黄，脉细数。

辨证为肺失宣降，肺阴不足。

法当祛风解痉，润肺止咳。

药用黄芪30g，白术10g，防风3g，仙鹤草50g，百合30g，北沙参30g，山茱萸30g，银柴胡10g，五味子10g，乌梅10g，地龙10g，苏子10g，蜂房10g，紫河车10g，淫羊藿10g，麦冬15g，天冬15g，百部10g，紫菀10g，枳壳10g，诃子10g，黄精30g。服药5剂自汗及咳喘明显好转。继服15剂药后咳喘消失。

（二）治疗颈腰椎病

用地龙、蜂房配合黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、土鳖虫等益气活血、通络祛痹，眩晕者加天麻、钩藤、刺蒺藜，上肢麻木者加桑枝、姜黄，下肢麻木者加牛膝、鸡血藤。

卢某，女，63岁，2013年2月初诊。

颈椎病9年，头项强痛，转动不利，伴有眩晕感，右上肢麻木，舌淡红无苔，脉弦沉，按之无力。

辨证为气虚血瘀，络脉痹阻。

治当益气活血，佐以通络。

药用黄芪30g，当归10g，川芎10g，白芍30g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，蜂房10g，天麻10g，钩藤15g，刺蒺藜15g，白芷10g，桑枝30g，姜黄10g，土鳖虫10g，甘草5g。服药10剂，眩晕与头痛都有缓解，上方加羌活10g、独活10g继服。嘱以药渣布包热敷颈部。服药月余病情明显减轻。

（三）治疗肿瘤

用地龙、蜂房配合半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草、莪术、苦参、山慈菇、紫杉等清热解毒、化痰通络、攻毒消肿，以控制肿瘤生长、缓解病情。

李某，男，57岁，2014年2月就诊。

吞咽困难，胸骨后不适，食少，食则恶心欲吐，疲乏倦怠，睡不安稳。上消化道钡餐提示食管中下部占位性病变。舌质紫黯，苔薄黄微腻，脉细软无力。

辨证为本虚标实，痰瘀互结。

治当益气健脾，降逆抗癌。

药用灵芝30g，北沙参30g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，砂仁5g，吴茱萸2g，黄连3g，苏叶10g，旋覆花15g，代赭石15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，莪术10g，苦参10g，山慈菇10g，水蛭5g，地龙10g，蜂房10g，紫杉3g，神曲15g，甘草5g。服药7剂，呕吐止，食欲增加，精神与睡眠皆可。服药1个月，吞咽困难及胸骨后不适感也逐渐缓解，至今已6个月，仍坚持治疗。(未完待续)

名医介绍：

   郑邦本，男，中医内科主任医师，师承伯父郑惠伯学习中医4年，1964年在四川省卫生厅举办的全省中医进修班学习，1981年在卫生部中医司举办的全国中医进修班学习。重庆市中医药学会常务理事、中医内科专委会委员。擅长治疗中医内科疑难病症。正式出版中医专著及发表学术论文，计80余万字。享受国务院政府特殊津贴。为重庆市名中医，全国第四、五、六批名老中医专家学术经验继承指导老师。

    ★文献来源：徐冬，郑邦本.郑邦本应用虫药药对经验，实用中医药杂志，2015,31（6）：574—576.

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★文字编辑：扁舟

★配图：扁舟