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来源：养生之家作者：养生之家小编 2018-10-08 22:56:02 养生之家导读：【处方来源】真武汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，四物汤出自《太平惠民和剂局方》。 【药物组成】茯苓9g白芍9g白术6g生姜9g制附子9g当归10g川芎8g熟地黄12g。 【组方依据】久病或起居不慎，致脾肾阳虚。脾主运化水湿，脾虚则水湿停积而为水；肾主水，肾阳虚，则聚水而从其类。水湿停聚，溢于肌肤，阻滞经络，则阳气不达四末，而见四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下趋肠道，则腹泻便溏；水气上逆，则或咳或呕；水湿聚而不行，则小便不利；水湿内阻，气机升降失常，清阳不升，则头晕短气。若脾虚运化无力，则气血生化乏源；或脾虚不能摄血，肾虚而冲任不固，则月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下亦可发生。故真武汤、四物汤二方合用，具有温补脾肾，利水渗湿，养血调冲之功，为脾肾阳虚，冲任虚损，水湿内停之病证而设。 space 【方药分析】方中附子大辛大热，温肾暖土，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气；白术健脾燥湿，以扶脾之运化；当归补血、活血；熟地补血，川芎入组分理血中之气；芍药既敛阴养血，尚取其利小便，缓急止腹痛之效；或取其敛阴缓急，以解身之明动。二方合用能使脾肾得以温补，气血得以补益推动，水湿得以气化，共奏温肾利水，补血活血，健脾化湿之功效。 【用方指征】临床应用本合方的指征有三：一是肢体浮肿，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或咳嗽，或呕吐等证；二是头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，心下悸，头眩，身眶动；三是头晕，或伴呕吐，面色苍白无华或面色晦暗，舌质淡红或暗红伴瘀斑，苔白，脉浮或脉沉滑或脉涩。 【临床应用】 1.肺心病、慢性心功能不全 临床以心悸，浮肿，咳嗽，气促，胸痛或胸闷，呼吸困难，难以平卧，小便不利，头晕，四肢末端发凉，恶寒，面色苍白，舌质暗红伴瘀点或瘀斑，舌苔白，脉沉或脉涩为此合方用药指征。 2.椎一基底动脉供血不足 临床以头晕或头痛，眼花，或伴呕吐，四肢乏力或伴四肢麻木，面色苍白，食欲减退，舌质淡红，苔薄白，脉沉或细为用此合方指征。 3.美尼尔病 临床以突然发病，呈阵发性旋转性眩晕，如坐舟船，视物旋转，伴眼花，恶心呕吐，面色苍白及出冷汗，常有低音性耳鸣，在眩晕发作时加重，发作时有眼球震颤，听力检查多为一侧感音性聋，舌质暗红，苔白，脉沉为用药指征。 4.慢性肾功能不全 临床以贫血，腹胀、腹痛或腹泻，水肿，厌食，精神萎靡不振，乏力，头晕，烦躁，心悸，气短，四肢不温，舌质暗，舌苔黄，脉沉等症状作为本合方的用药指征。 space 5.青光眼 临床以头晕，眼睛胀痛明显，伴头痛，常有恶心呕吐，视力下降，视野缩小，烦躁，或面色苍白，舌质淡红，苔白，脉沉或滑为用药指征。 6.高血压病 临床以头晕，头痛，胸闷痛，气促，心悸，水肿，小便不利，四肢末端冷凉，面色潮红或晦暗，舌质暗红舌质暗红伴瘀点或瘀斑，舌苔白，脉弦等症状为本合方的用药指征。 【临床报道】尚振铎报道用中西医结合治疗60例肺心病患者，其中男性53例，女性7例，年龄50~78岁，并发中度以上心功能不全42例，肺性脑病2例，中医辨证肺肾气虚外感型16例，心脾肾阳虚水泛型42例，痰浊蒙窍型2例，作者用真武汤合四物汤加活血化瘀治疗心脾肾阳虚水泛型(以心功能不全为主)患者42例，药用制附子10 g，白术10 g，白芍10 g，茯苓30 g，桂枝6 g，党参15 g，葶苈子10 g，猪苓15 g，泽泻12 g，车前子15 g，黄芪30 g，当归15 g，赤芍12 g，川芎10 g，益母草30 g，结果有效率达76.5%。张宪治疗一例蛋白质缺乏症，患者为76岁男性，营养欠佳，强力劳作，渐发咳嗽吐痰，腹胀，大便干稀不调，消瘦，尿少，浮肿等，已半年之久。诊见体温37℃，血压14.7/9.33kPa，两肺底部有少许湿性啰音，腹水征(+)，四肢肘膝以下有重度指凹性浮肿，皮肤发凉，舌质淡，少苔，脉沉细微。血清总蛋白37g/L，白蛋白15g/L，球蛋白22g/L，胸部X线透视两肺纹理增重，右上肺有条索状阴影。诊断为蛋白质缺乏症。症属脾胃受损，土不制水，水盛火衰。先以真武汤治疗2剂后尿量大增，浮吸明显消退，遂以炮附子、茯苓、白术、白芍、干姜、泽泻、黄芪、当归、熟地、阿胶、炙甘草为方，先后服十余剂腹水全消，精神、饮食、活动正常，血清蛋白水平恢复正常。随访2年，健壮如常。 space 【临床体会】笔者在临床用此合方治疗眩晕，不论其是美尼尔病、眼源性眩晕及其他疾病引起的眩晕证，凡见有真武汤证及瘀血证或贫血证者，皆可取得良好的疗效。若伴有恶心呕吐者，可加用吴茱萸、法半夏、竹茹、陈皮；伴耳鸣者加磁石；伴有肝风者加生龙骨、生牡蛎；若心悸、胸闷明显，加用栝蒌、薤白；若腹胀、水肿甚者，可加厚朴，泽泻、通草；若头晕明显者，可加用天麻、钩藤、白蒺藜。我们还以本方治疗一例肾阳衰微、水气不化的肾小球肾炎患者。该患者属多次复发均使用激素治疗，但本次效果欠佳而求助于中医。就诊时患者颜面及双下肢浮肿，轻度贫血，并有慢性肾功能不全属氮质血症期，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，饮食减少，舌淡胖，苔薄白滑，脉沉细无力。经给予本合方治疗20余剂后浮肿渐消。此后坚持配合中药治疗，病情稳定，随访2年未复发。 |
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