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声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。 ? 来源：介入心航线第13期 | 2019.12.21-22 ? 主持：欧阳辉 | 达州市中心医院 患者就诊情况 ↗患者62岁老年女性。 ↗入院前3天患者无明显诱因突发头痛，以胀痛为主，伴头晕，口角麻木，无肢体活动障碍。 ↗2019年9月27日入我院神经内科考虑诊断为“血管性头痛”。 ↗10月12日夜间出现剧烈胸痛。 ↗心肌酶谱正常，肌钙蛋白0.022ug/L、心电图未见明显异常（给予吗啡肌注后好转）  完善胸部大血管CT
  10月13日 清晨再发胸痛  实验室检查  转科诊断及治疗 考虑诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 Killip I级 2.血管性头痛 3.型糖尿病 4.高脂血症 严密心电监护，卧床休息，抗凝，双联抗血小板，控制血糖。 急诊PCI      患者术后情况 ↗术后3小时患者出现胸痛，胸痛性质患者描述不详（持续约5分钟）。 ↗给予盐酸吗啡注射液。 ↗14-18日上午均出现胸痛、气促，给予盐酸吗啡注射液，胸痛可减轻。 ↗期间胸痛发作给予生理盐水2ml静脉注射，胸痛能缓解。 术后心脏彩超 术后心电图10月14 术后心电图10月17 于19、20日胸痛发作频率减少，过渡为口服盐酸吗啡缓释片止痛。 于22日胸痛未再发作，患者间断诉气促。 术后心电图10月20 术后心电图10月22 10月24日病情变化 10月23日患者好转出院，10月24日患者与家属发生激烈争吵后感胸闷不适，3小时后再次入我院。 查体： ↗患者神志清楚，精神状态差，全身湿冷，末梢循环差。 ↗心电监护：HR 124次/分，R 22次/分， BP 80/50mmHg。 ↗颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）。 ↗胸骨左缘3-4肋间闻及全收缩期粗糙吹风样杂音。 ↗双肺闻及湿啰音。 ↗双下肢未见明显水肿。 床旁心电图 实验室检查 心肌损伤标志物动态变化 心肌梗死后心脏破裂危险评分 急诊床旁彩超 诊断及处理 考虑诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高 性心肌梗死（冠脉支架植入术后） Killip IV级 2.心源性休克 3.心脏破裂 室间隔穿孔 4.急性肾功能不全 |
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