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Reading TIME 【读书时间】 栏目 第六期  正常ST段及ST段偏移范围  QRS波终末部到T波起始部称为ST段，代表心室缓慢复极期，相当于心室肌细胞动作电位的2相平台期。 此期进出心肌细胞的电流保持平衡，膜电位相对恒定，ST段稳定于基线。  生理状态下，胸前V1~V3导联ST段可抬高1~3mm，当S波深大、早期复极、迷走神经张力增高、心率较慢等情况下，有时抬高＞3mm也属正常。 正常ST段压低一般不超过0.5mm，通常见于P波振幅较高、交感神经兴奋和心率较快时。 ST 段均用红色曲线标注 A-B. 正常ST 段位于等电线。 C-G. 正常V1—V3导联ST 段可抬高1 ～ 3mm，一些健康个体可抬高>3mm。 ST 段终末部和T 波初始部融合缓慢，两者并无明确交界点，如图所示C、D、F-G 等；但有些能根据T 波起始部大致判断两者交界点，例如A、B 和E。
ST段偏移的判读标准  ST段偏移的判读标准
ST 段均用红色标注，橙色圆圈处为J点，蓝色圆圈处为J 点后60ms。 当ST 段呈平直线段时，J 点和J₆₀处偏移振幅一致。
正常T波 T波代表心室复极，相当于心室肌动作电位的3相，初期复极缓慢，晚期复极快速，因此正常T波多数是不对称的：升支斜率较小，波形平缓；降支斜率较大，波形陡峭。但一些健康的受检者T波的形态也明显对称，主要是升支陡峭、降支缓慢所致。 （沿T波顶峰作心电图基线的垂线，容易判别T波的对称性）
T 波的振幅一般不低于同导联R 波振幅的1/10，通常V2~V3导联T 波振幅最大，但一些正常受检者的T 波振幅可以超过正常值，最好结合受检者的临床背景解释之。
A-D 取自四例正常心电图的V2导联 A 和B 的T 波振幅在正常值范围内，C 和D 的T 波振幅明显增高，正常人右胸导联S 波深大、高迷走神经张力状态和早期复极等情况时，可伴正常高振幅T波。 直立T波的振幅正常上限值
T波的极性应与同导联QRS主波方向一致，例外的是V1~V3导联QRS波通常呈rS型，主波向下，多数情况下T波也应直立。
A、C 和D的T 波方向均与QRS 主波方向一致，aVR 导联主波通常负向，因此T 波倒置。 B 所示为V1~V3导联QRS 主波通常负向，但T 波直立。 E 是一例正常儿童心电图， F 是一例正常女性心电图，T 波顶峰出现切迹， 这种切迹T波不要误判为窦性P 波或房性期前收缩的P´ 波。
生理性T波倒置 生理性T波倒置通常见于1-2个导联，不波及整个导联组，T波倒置振幅一般＜5mm。 Ⅲ、aVL导联属于额面导联系统的边缘导联，正常情况下，T波可以浅倒置：aVL导联生理性T波倒置时，Ⅰ导联T波平坦、低平或直立；Ⅲ导联T波生理性倒置时，aVF导联T波平坦或低平，Ⅱ导联T波直立。 Ⅲ导联T 波倒置
女性，43 岁。临床诊断肺动脉瓣狭窄。 心电图诊断：①窦性心律；②正常心电图。Ⅲ导联T 波浅倒置，aVF 导联T 波平坦，Ⅱ导联T 波直立。 持续性幼年T波倒置 V1导联T波可以直立、负正双相或倒置，也可以单独倒置，或者V1-V3导联连续倒置，但倒置的T波振幅应逐渐降低，这是一种生理性变异，见于儿童、青少年和成年女性，称为持续性幼年T波倒置，这种T波倒置一般不会超过V4导联。
男性，35 岁。临床无器质性心脏病。 心电图诊断：①窦性心律；②持续性幼年T 波倒置（注意V4导联T 波正常直立）。 注意：
T波低平和T波平坦 正常T波振幅不应低于同导联R 波振幅的1/10，一旦低于同导联R 波振幅的1/10，称为T 波低平。 当心电图I、II、aVL、V4-V6导联R波振幅＞3m且T波振幅位于1mm~-1mm时，称为T波平坦。 T 波低平和T 波平坦常见于健康受检者，自主神经张力改变、进食、急促呼吸、运动等都能引起生理性T 波低平或平坦。非特异性ST-T 改变常见T 波低平和T波平坦。
T波倒置
A-B. 倒置的T 波不超过1mm，诊断术语划分为T 波平坦。 C-D. T 波倒置：倒置T 波振幅 -1 ～ -5mm。 E-F. T 波深倒置： 倒置T 波振幅 -5 ～ -10mm。 G-H. 巨大T 波倒置：倒置T波振幅＞ -10mm。 QT 间期能够影响倒置T 波的形态：T 波深倒置和巨大T 波倒置时，如果QT 间期不延长，则倒置T 波显得尖而窄；如果QT 间期延长，则显得宽大。
冠状T波
A-D 均取自急性心肌梗死或急性冠脉综合征患者心电图，T 波倒置，形态对称性增加，称为冠状T 波。冠状T波除见于冠心病之外，也见于很多非缺血性原因。 把A 图放大250%，观察这种对称性增加的倒置T 波并非绝对对称，冠状T 波的对称性从谷底至T 波基部逐渐减弱。
T波高耸
T波高耸的正常截值
T波高耸的常见原因
以上图片均来源于： 《心电图高手速成手册》一书|心电学院医学图片库 www.11mecg.com 好书推荐：《急性冠脉综合征—心电图与临床》
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